Supraorbital qosh jarrohligi
Qosh ustidan supraorbital yondashuv ko‘plab bemorlar uchun optik nervlar va gipofiz bezi yaqinida joylashgan meningiyoma, kraniofaringioma va boshqa o‘smalarni, shuningdek, frontal va temporal loblarda joylashgan glioma va metastatik miya o‘smalarini davolashda samarali hisoblanadi.
Ushbu ko‘p qirrali, minimal invaziv yondashuv normal to‘qimalarni buzilishini va miyani orqaga tortishni minimallashtiradi, bu o‘smalarga to‘g‘ridan-to‘g‘ri yondashishga imkon beradi. Ba’zan katta burun sinus defektlarini yopish uchun qorindan yog‘ ko‘chirib olingan payvandi kerak bo‘lishi mumkin.
Bu yondashuv odatda endoskop yordamida amalga oshiriladi, bu esa davolanadigan hududni batafsil ko‘rishga imkon beradi. Operatsiyadan so‘ng bemorlar yaxshi tiklanadi va kosmetik natijadan qoniqish hosil qiladi.
Frontal yoki o‘rta fossa o‘smalari bugungi kunda an’anaviy pterional (frontal-temporal) yoki bi-frontal kraniotomiyalarga nisbatan odatda ushbu jarrohlik usuli yordamida davolanadi, bu esa katta soch qoplamasi kesmalari va suyak ochilishini o‘z ichiga oladi. Endoskopiya va minimal invaziv jarrohlik asboblari kichik ochilishlar orqali o‘smalarni davolash uchun a’lo darajadagi yondashuvni ta’minlaydi.
Endoskopik endonazal usul
Endoskopik endonazal jarrohlik gipofiz bezi va unga tutash tuzilmalarni burun kanallari orqali o’z ichiga olgan zamonaviy usul bo’lib, an’anaviy ochiq jarrohlik zaruriyatini yo’q qiladi. Ushbu texnika yuqori aniqlikdagi endoskopdan foydalanadi – bu nur va kamera bilan jihozlangan nozik va moslashuvchan naycha bo’lib, jarrohlarga jarrohlik hududini aniq ko’rish va kirishga imkon beradi. Endonazal yondashuv burun teshiklarini gipofiz adenomalari va ko’plab kalla suyagi asosidagi miya o’smalarini olib tashlash uchun tabiiy jarrohlik yo’laklari sifatida ishlatadi.
Endonazal yo’l deyarli barcha gipofiz adenomalari va Rathke yoriq kistalari, shuningdek, ko’pgina kraniofaringiomalar, klival xordomalar va ko’plab o’rta chiziqli meningiomalar uchun afzal qilingan jarrohlik yondashuvi hisoblanadi. Yuqori aniqlikdagi endoskopiya (jarrohlik teleskopi), jarrohlik navigatsiyasi (“miya uchun GPS”) va karotid arteriyalarni lokalizatsiya qilish uchun Doppler ultratovushdan foydalanish orqali endonazal yondashuv tajribali qo’llarda xavfsiz va samarali protseduraga aylandi. Endonazal yo’lning asosiy afzalliklari quyidagilardan iborat: miya tortilishidan qochish, optik nervlarni minimal yoki hech manipulyatsiya qilmaslik, yuzda kesiklarning yo’qligi va kamdan-kam hollarda burunni yopish zaruriyati.
Bizning jarrohlarimiz barcha turdagi gipofiz adenomalari va o’rta chiziqli miya o’smalari uchun dunyoda eng katta tajribalardan biriga ega.
Retromastoid kraniotomiya
Retromastoid yondashuv (shuningdek, retrosigmoid yondashuv deb ham ataladi) akustik va trigeminal shvannoma, meningioma, epidermoid o’smalar va serebellum o’smalarini, masalan, gemangioblastomalar va metastatik miya o’smalarini olib tashlash uchun quloq orqasida kichik jarrohlik ochilishini ishlatadi.
Bu, shuningdek, bosh miya nervlarini mikrovaskulyar dekompressiyasi uchun asosiy yondashuv hisoblanadi (trigeminal nevralgiya yoki gemifasial spazm uchun). Ushbu operatsiya endoskop kiritilishi bilan takomillashtirildi, bu esa burchaklarni ko’rishni ta’minlaydi va keng miqdordagi to’qimalarni olib tashlash yoki miyaning tortilishini kamaytiradi.
Ba’zan ochiq joyni yopish va miya orqa suyagi suyuqligi (CSF) chiqishining oldini olish uchun qorin yog’idan olingan transplantat kerak bo’lishi mumkin.
Umuman olganda, ushbu operatsiya kam kosmetik yoki yumshoq to’qimalarga shikast yetkazish va nisbatan tez tiklanish bilan jarrohlik hududiga katta kirishni ta’minlaydi.
Gravitatsiyaga asoslangan usullar
Gravitatsiya yordamida amalga oshiriladigan trans-falsin yondashuvi meningiomalar, gliomalar (astrositoma, ependimoma, oligodendroglioma, intraventrikulyar o’smalar) va metastatik miya o’smalarini olib tashlash uchun ideal hisoblanadi.
Gravitatsiyadan foydalanib, jarrohlar miyani o’z holatini o’zgartirishga imkon beradi, bu esa miyani tortib turish zaruriyatini yo’q qiladi va jarrohlik asboblari miyadagi chuqur o’smalarni davolashga yetib borishiga imkon yaratadi. Burchakli endoskoplar a’lo darajadagi ko’rish imkoniyatini va xavfsiz o’smani olib tashlashni ta’minlaydi.
An’anaviy yondashuvlarga nisbatan, bemorlar nisbatan tezroq tiklanishadi va nevrologik funksiyalar yaxshiroq saqlanib qoladi.
Trans-tentorial yondashuv ayrim epifiz o’smalari va kistalari, gliomalar, metastatik o’smalar va pastki-o’rta orqa temporal va oksipital loblarning miya kavernoz malformatsiyalari bo’lgan bemorlar uchun ideal hisoblanadi.
Ushbu jarrohlik yondashuvi bosh miya korteksini orqa miya va miya ustunining boshqa tuzilmalaridan ajratib turuvchi tuzilmalardan foydalanadi va miyani tortib turish zaruriyatini kamaytiradi.
Operatsiya miyaning dam olishini ta’minlash uchun o‘tirgan holatda o‘tkaziladi. Bemorlar xavfsiz jarrohlik natijalarini ta’minlash uchun operatsiyadan oldin yurakni tekshirishdan o‘tishi kerak. Ushbu protsedura endoskopik tarzda amalga oshiriladi, bu esa yaxshiroq ko’rish imkoniyatini va kichik kraniotomiya (miya suyaklarini ochish) ni ta’minlaydi.
Boshqa yondashuvlarga nisbatan, u oksipital loblarga (ko’rish jarayonini boshqaruvchi hudud) kamroq xavf tug’diradi va to’qimalarning kamroq miqdorini rezektsiya qiladi.
Miya porti usuli
Miya yo’li protsedurasi yoki Brainport yondashuvi avval operatsiya qilib bo’lmaydigan deb hisoblangan gliomalar, metastatik miya o’smalari, miya kavernoz malformatsiyalari va miya ichidagi chuqur qon ivishlarini olib tashlash uchun amalga oshirilishi mumkin, bunda miyaning va tana funksiyalarini boshqaruvchi zich va nozik nerv tuzilmalariga zarar yetkazish xavfi minimal darajada saqlanadi.
Fiberoptik traktografiya va BrainPath® yordamida, neyroxirurglarimiz ko’plab o’smalar va qon ivishlarini xavfsizroq olib tashlay olishadi va bemorlar uchun eng yaxshi natijalarni ta’minlaydi.
Tasvirlash va navigatsiya tizimlari yordamida BrainPath® moslamasi kichik teshik orqali miyaga kiritiladi. Uning konus shaklidagi qoplamasi zich va sezgir oq modda nerv yo’llari orqali o’sma yoki ivish joyiga yetib boradi.
Yuqori quvvatli optik asboblar yordamida, NICO Myriad® qoplama orqali kiritiladi. Diametri taxminan qalam kabi bo’lgan ushbu moslama o’sma yoki ivishni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ushbu yondashuv bemorlarda kamroq qon yo’qotish va tezroq tiklanish bilan yakunlanishi mumkin.
Myriad® moslamasi, shuningdek, mo’ljallangan to’qimani steril va butun shaklda ushlab turuvchi filtrga ega, bu esa uni patologik tahlil va zarur bo’lganda genomik o’sma sekvensiyasi uchun foydalanishga imkon beradi.