Стереотаксична радіохірургія мозку гамма-ножем

Радіохірургія з гамма-ножем — це безболісна, неінвазивна форма променевої терапії, яка використовується для лікування пухлин мозку, судинних мальформацій та інших аномалій без хірургічних розрізів.

Гамма-ніж — це не справжній ніж, а натомість машина, яка фокусує приблизно 200 мікропучків випромінювання з субміліметровою точністю на пухлину чи іншу мішень. Хоча кожен промінь має незначний вплив на мозкову тканину, через яку він проходить, зводячи до мінімуму вплив радіації на навколишні здорові тканини, висока доза радіації доставляється в точці перетину всіх променів.

Як правило, радіохірургія гамма-ножем – це лікування, яке завершується через один день після одного сеансу.

Захворювання, які лікуються за допомогою гамма- ножа

Хірургію гамма-ножа можна використовувати для лікування таких розладів головного мозку:

Метастази в головний мозок, аденоми гіпофіза, пінеаломи, краніофарингіоми, менінгіоми, хордоми, хондросаркоми та гліальні пухлини
Акустична неврома (вестибулярні шванноми), доброякісна пухлина, яка утворюється навколо нервів, відповідальних за рівновагу та слух, які з’єднують внутрішнє вухо з мозком.
Артеріовенозні мальформації , які є аномальними, заплутаними утвореннями кровоносних судин.
Тремор, викликаний такими захворюваннями, як есенціальний тремор або хвороба Паркінсона.
Невралгія трійчастого нерва є хронічним захворюванням, яке вражає лицьовий нерв і викликає нестерпний біль.
Різні форми епілепсії.

Гамма-ніж може бути корисним, якщо у пацієнта є ураження головного мозку або пухлина, яку неможливо охопити традиційними хірургічними методами, або якщо він фізично чи за медичними показаннями не може пройти операцію. Його також можна поєднувати зі звичайним хірургічним втручанням, щоб запобігти повторному росту пухлини.

Підготовка до операції гамма-ножем

Початкові процедури відрізняються залежно від того, чи використовує система гамма-ножа зовнішній жорсткий каркас для голови чи безкаркасну маску.

Якщо використовується каркас для голови, то спочатку на вашу голову надягають каркас, який складається з алюмінію і важить менше 1 кілограма. Рамка служить «орієнтиром» під час планування лікування та має важливе значення для того, щоб ціль була ідеально вирівняна під час лікування.
Щоб привести раму в належне положення, ви отримаєте чотири ін’єкції місцевої анестезії, дві в потилицю та одну з кожного боку чола. У цих місцях використовуються спеціальні штифти для кріплення каркаса голови до черепа. Коли шпильки затягуються, ви можете відчути певний тиск, але зазвичай це триває лише кілька хвилин. Після позиціонування каркаса голови променевий терапевт вимірює голову. Як правило, КТ або МРТ виконують із встановленим каркасом голови. Ці вимірювання та сканування використовуються для планування лікування.
Лікування гамма-ножем також доступне без оправи з використанням термопластичної маски на обличчі. Потім маску прикріплюють до існуючої рами столу гамма-ножа, і голова пацієнта повністю нерухома.

Решта кроків для обох систем з рамою та без неї ідентичні.

У вашу руку можна вставити крапельницю, яка дає змогу ввести контрастну речовину (тип барвника) для комп’ютерної томографії (КТ) та/або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ці сканування та барвник використовуються для визначення точного розташування, розміру та форми ураження або пухлини, яку потрібно лікувати. Зазвичай сканування займає приблизно 30 хвилин.

Внутрішньовенну лінію також можна використовувати для введення невеликої дози заспокійливого, щоб допомогти вам розслабитися (за потреби). Більшість пацієнтів під час процедури не сплять, але під легким седативним станом. У деяких випадках (як правило, у дітей) використовується загальний наркоз.

Ваш нейрохірург, радіаційний онколог та інші члени команди плануватимуть ваше лікування на комп’ютері, використовуючи результати сканування та інші дані. Вони визначатимуть зони лікування, дозу опромінення та оптимальний метод націлювання на ураження, розміщуючи мішень точно в центрі приблизно 200 точно спрямованих збіжних пучків гамма-випромінювання, створеного кобальтом-60.

Gamma Knife Icon

Система Gamma Knife вдосконалюється з кожною новою моделлю; серед інших переваг порівняно з попередніми моделями, найновіший гамма-ніж Leksell Icon:

Використовує каркас для голови або маску для обличчя без каркаса для фіксації голови під час лікування.
Лікують як малі, так і великі пухлини.
Дозволяє лікувати ураження поблизу життєво важливих структур
У попередніх моделях використовувався лише каркас голови, який за певних обставин непотрібний. Лицьова маска часто більш зручна для пацієнтів, ніж головний каркас. Обидва варіанти доступні та дозволяють нейрохірургам рекомендувати найбільш підходящий варіант для вашого конкретного стану.

У порівнянні з іншими радіохірургічними системами гамма-ніж Leksell Icon перевершує здатність зберігати здорову тканину мозку. Щоб забезпечити повне знищення вогнища, інші радіохірургічні системи повинні доставляти високі дози випромінювання до визначеного краю здорової тканини, що оточує вогнище. Завдяки високій точності моделі Leksell Gamma Knife Icon це додаткове поле зменшено до 1 мм, або приблизно до товщини одного аркуша паперу.

Уникнення непотрібного опромінення особливо важливо для дітей, які можуть бути більш сприйнятливими до подальших наслідків радіації, ніж дорослі.

Хірургія гамма-ножем

Коли лікування починається, ваша рама, прикріплена до голови, або безкаркасна маска кріпиться до столу гамма-ножа, щоб запобігти руху голови під час лікування. Стіл повільно рухається до гамма-ножа, що випромінює радіацію. Під час вашого лікування медична бригада буде негайно виходити з палати, і ви будете перебувати під постійним спостереженням за допомогою камер. Мікрофон розташований біля вашої голови, щоб ви могли легко спілкуватися з персоналом під час лікування.

Залежно від розміру, форми та розташування ураження та кількості доз опромінення більшість процедур триває від 30 хвилин до трьох годин.

Процедура гамма-ножа безболісна. Ви не відчуєте тепла, шуму чи дискомфорту під час процедури. Під час процедури можна послухати музику або подрімати.

Після вашої обробки стіл буде винесено з гамма-ножа, а персонал увійде в кімнату. Головний каркас/маска та крапельниця пацієнта будуть видалені.

Після процедури вас швидко випишуть із лікарні. Деякі пацієнти страждають від легких головних болів, які лікуються за допомогою ліків. Залежно від типу та розміру пухлини або ураження може знадобитися пройти кілька сеансів лікування відповідно до плану лікування, запропонованого нейрохірургом та/або радіаційним онкологом.

Переваги хірургії гамма-ножем

Переваги гамма-ножа перед звичайною хірургією численні:

Ніяких розрізів або загального наркозу не потрібно.
Може лікувати пухлини/ураження головного мозку, які неможливо безпечно досягти за допомогою звичайної хірургії.
Може лікувати кілька пухлин/уражень одночасно, як у випадку з метастазами в мозок.
Уникає інших хірургічних ризиків і ускладнень, таких як кровотеча та інфекція через розрізи.
Обмежує пошкодження здорових навколишніх тканин.
Дискомфорт або біль після лікування мінімальні або повністю відсутні.
Зазвичай проводиться як амбулаторна процедура (рідко вимагає ночівлі в лікарні).
Дозволяє повернутися до нормальної діяльності протягом двох днів.
Як правило, не потребує фізіотерапії чи інших форм реабілітації.
У порівнянні з випромінюванням великого поля ви не втратите все волосся або не відчуєте втрату когнітивних функцій, яка може супроводжувати випромінювання всієї голови.

Результати операції гамма-ножем

Успіх процедури гамма-ножа визначається розміром, розташуванням і типом ураження, а також вашою особистою медичною історією та іншими факторами.

Випромінювання, яке використовується в хірургії гамма-ножа, призначене для стабілізації, зменшення чи знищення пухлини чи ураження. Залежно від вашого стану вам може знадобитися додаткове лікування гамма-ножем або традиційна хірургічна операція, яка зараз стає легшою. Для оцінки результатів з часом буде проведено КТ та/або МРТ.

Можуть знадобитися тижні, місяці або навіть рік чи більше, щоб побачити повний ефект лікування гамма-ножем. Біль від невралгії трійчастого нерва може припинитися через один день або шість місяців, у більшості людей покращується протягом одного місяця. Пухлини зазвичай припиняють ріст і зменшуються протягом декількох тижнів або місяців. Після лікування артеріовенозних мальформацій може знадобитися від двох до трьох років.