Екстракорпоральне запліднення

Опис екстракорпорального запліднення

Екстракорпоральне запліднення – це ряд комплексних процедур, які використовуються для поліпшення фертильності, профілактики генетичних захворювань і сприяння зачаттю дитини.

Під час екстракорпорального запліднення зрілі яйцеклітини вилучаються з яєчників і запліднюються в лабораторії. Запліднення відбувається в лабораторному посуді, що містить витягнуті яйцеклітини та рухливу сперму. Запліднені яйцеклітини розвиваються протягом трьох-п’яти днів у контрольованому середовищі, перш ніж їх переміщують у матку жінки для можливої імплантації та розвитку ембріона. Повний цикл екстракорпорального запліднення займає приблизно три тижні. Іноді ці кроки поділяються на окремі фази, що може подовжити процес.

Екстракорпоральне запліднення є найефективнішим методом допоміжної репродукції. Для процедури можна використовувати власні яйцеклітини та сперму пари або від відомого чи невідомого донора. У деяких випадках може бути використаний гестаційний носій — жінка з ембріоном, імплантованим у матку.

Численні фактори, такі як ваш вік і причина безпліддя, впливають на ваші шанси народити здорову дитину за допомогою екстракорпорального запліднення. Якщо в матку переноситься більше одного ембріона, запліднення in vitro може призвести до багатоплідної вагітності (багатоплідної вагітності)

Підготовка до екстракорпорального запліднення

ЕКЗ може бути варіантом, наприклад, якщо у вас або вашого партнера є:

Травма або непрохідність маткової труби. Пошкоджені або закупорені маткові труби ускладнюють запліднення яйцеклітини або потрапляння ембріона в матку.
Порушення овуляції. Якщо овуляція нерегулярна або відсутня, є менше яйцеклітин, доступних для запліднення.
Ендометріоз. Ендометріоз виникає, коли тканина, схожа на слизову оболонку матки, розростається поза маткою, часто вражаючи яєчники, матку та маткові труби.
Міома матки. Міома матки є доброякісною пухлиною, яка може перешкоджати імплантації заплідненої яйцеклітини. Вони переважають у жінок від 30 до 40 років.
Стерилізація труб або видалення в минулому. Перев’язка маткових труб – це форма стерилізації, при якій маткові труби остаточно відрізають або блокують, щоб запобігти вагітності. Екстракорпоральне запліднення може бути життєздатною альтернативою операції з відновлення перев’язки маткових труб, якщо ви хочете завагітніти після перев’язки маткових труб.
Зниження виробництва або функції сперми. Сперматозоїди можуть мати труднощі із заплідненням яйцеклітини, якщо їх концентрація нижча за середню, вони погано рухливі або мають ненормальний розмір чи форму.
Генетичний розлад. Якщо ви або ваш партнер ризикуєте передати генетичне захворювання своїй дитині, може знадобитися передімплантаційне генетичне тестування. Після того, як яйцеклітини були зібрані та запліднені, їх перевіряють на можливі генетичні дефекти, хоча не всі дефекти можна виявити. Ембріони без виявлених дефектів можуть бути перенесені в матку.
Збереження фертильності, незважаючи на рак або інші захворювання. Екстракорпоральне запліднення для збереження фертильності може бути варіантом, якщо ви збираєтеся проходити лікування раку, яке може погіршити вашу фертильність, наприклад променева терапія або хіміотерапія. Яйцеклітини можна витягти з яєчників жінки і заморозити для запліднення в майбутньому.

Підготовка до екстракорпорального запліднення

Кожна пара повинна буде пройти ряд тестів перед початком циклу ЕКЗ, у якому використовуватимуться власні яйцеклітини та сперма:

Оцінка оваріального резерву. Протягом перших кількох днів вашого менструального циклу лікар може вимірювати рівні фолікулостимулюючого гормону, естрадіолу (естрогену) і антимюллерова гормону у вашій крові, щоб визначити кількість і якість ваших яйцеклітин. У поєднанні з ультразвуковим дослідженням ваших яєчників результати аналізів можуть допомогти передбачити, як ваші яєчники відреагують на ліки.
Дослідження сперми. Незадовго до початку циклу екстракорпорального запліднення ваш лікар проведе аналіз сперми.
Скринінг на інфекційні захворювання. Кожного з вас перевірять на наявність інфекційних захворювань, зокрема ВІЛ.
Моделювання процедури перенесення ембріонів . Ваш лікар може виконати фіктивне перенесення ембріонів, щоб визначити глибину вашої порожнини матки та визначити, яка методика, швидше за все, приведе до успішного перенесення ембріона.
Обстеження матки. Перед проведенням екстракорпорального запліднення лікар огляне слизову оболонку матки.
Соногістерографія , під час якої рідина вводиться через шийку матки в матку, і ультразвук може використовуватися для отримання зображень порожнини матки. Або може бути виконана гістероскопія , під час якої тонкий, гнучкий телескоп із освітленням (гістероскоп) вставляється через піхву та шийку матки в матку з тією ж метою.

Процедура екстракорпорального запліднення

Екстракорпоральне запліднення вимагає ряду процедур, включаючи стимуляцію яєчників, збір яйцеклітин і сперми, запліднення та перенесення ембріонів. Один цикл екстракорпорального запліднення може тривати від двох до трьох тижнів. Щоб завагітніти, може знадобитися кілька циклів.

1. Індукція овуляції

На початку циклу екстракорпорального запліднення синтетичні гормони вводяться, щоб стимулювати яєчники до виробництва кількох яйцеклітин порівняно зі звичайним місячним виробництвом однієї яйцеклітини. Існує потреба у кількох яйцеклітинах, оскільки деякі яйцеклітини не будуть запліднені або не розвиватимуться нормально після запліднення.

Під час екстракорпорального запліднення використовуються різні види препаратів, у тому числі:

Препарати, що стимулюють роботу яєчників . Ви можете отримати ін’єкційний препарат, що містить фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон або комбінацію обох для стимуляції яєчників. Ці препарати стимулюють одночасний розвиток кількох яйцеклітин.
Препарати, що сприяють дозріванню ооцитів. Через вісім-чотирнадцять днів, коли фолікули достатньо дозріють для вилучення яйцеклітини, вам введуть хоріонічний гонадотропін людини або інші ліки, щоб сприяти дозріванню яйцеклітин.
Ліки, що перешкоджають передчасній овуляції. Ці ліки зупиняють організм від передчасного вивільнення яйцеклітин, що розвиваються.
Ліки, які готують слизову матки. У день забору яйцеклітини або під час перенесення ембріона лікар може порадити вам почати приймати прогестеронові добавки, щоб зробити слизову матки більш сприйнятливою до імплантації.

Ваш лікар разом з вами визначить, які ліки приймати і коли їх приймати.

Як правило, потрібен один-два тижні стимуляції яєчників, перш ніж яйцеклітини будуть готові до вилучення. Щоб визначити, коли яйця готові до вилучення, ви можете мати:

Вагінальне ультразвукове дослідження, діагностичне обстеження ваших яєчників для моніторингу розвитку фолікулів — мішків яєчників, де дозрівають яйцеклітини.
Щоб визначити вашу реакцію на препарати для стимуляції яєчників, проводяться аналізи крові . У міру розвитку фолікулів рівень естрогену зазвичай підвищується, тоді як рівень прогестерону залишається низьким до моменту овуляції.

Іноді цикли екстракорпорального запліднення необхідно скасувати до отримання яйцеклітини з однієї з таких причин:

Недостатня кількість утворених фолікулів
Передчасна овуляція
Розвиток великої кількості фолікулів, що підвищує ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників
Інші захворювання

Якщо ваш цикл екстракорпорального запліднення скасовано, ваш лікар може порекомендувати змінити ваші ліки або їх дози, щоб сприяти кращій відповіді в майбутніх циклах. Або вам може знадобитися донор яйцеклітини.

2. Отримання яєць

Трансвагінальна ультразвукова аспірація є найпоширенішим методом отримання яйцеклітини, і її можна виконувати в клініці або в кабінеті лікаря через 34–36 годин після останньої ін’єкції та до овуляції.

Для визначення фолікулів вводять вагінальний ультразвуковий датчик. Потім яйцеклітини вилучаються шляхом введення тонкої голки, прикріпленої до пристрою для відсмоктування, через піхву в фолікули за допомогою ультразвукового гіда. Кілька яєць можна видалити приблизно за 20 хвилин. Якщо ваші яєчники недоступні за допомогою трансвагінального УЗД, голку можна направляти за допомогою УЗД черевної порожнини.

Під час вилучення яйцеклітини буде введено седацію та знеболювальне. Тим не менш, після вилучення яйцеклітини ви можете відчувати судоми, повноту або тиск.

Потім для інкубації зрілих яєць використовується поживна рідина. Здорові та зрілі яйцеклітини будуть об’єднані зі спермою для створення ембріонів. Однак не всі яйцеклітини можуть бути успішно запліднені.

3. Отримання сперми

Якщо ви використовуєте сперму вашого партнера, ви повинні надати зразок сперми вранці після отримання яйцеклітини в кабінеті лікаря або в клініці.

Як правило, зразок сперми отримують шляхом мастурбації. Іноді потрібна аспірація яєчка, яка передбачає використання голки або хірургічну процедуру для вилучення сперми безпосередньо з яєчка. Також можна використовувати сперму донора.

У лабораторії сперму відокремлюють від сперми.

4. Запліднення яйцеклітини

Існує два поширені методи екстракорпорального запліднення:

Традиційне запліднення, під час якого сперматозоїди та яйцеклітини поєднуються та інкубуються протягом ночі.
Внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперматозоїдів , яка передбачає пряме введення одного здорового сперматозоїда в кожну зрілу яйцеклітину. Ця техніка часто використовується, коли є проблеми з кількістю або якістю сперми, або якщо попередні цикли екстракорпорального запліднення були невдалими.

У деяких випадках лікар може порекомендувати додаткові процедури перед пересадкою ембріона:

Підтримка інкубації. Через 5-6 днів після запліднення ембріон звільняється від навколишньої оболонки (zona pellucida), що дозволяє йому імплантуватися в слизову оболонку матки. Якщо ви літня жінка або у вас було кілька невдалих спроб ЕКЗ, ваш лікар може порекомендувати допоміжне вивільнення, техніку, за якої робиться отвір у зоні pellucida безпосередньо перед перенесенням ембріона, щоб допомогти в імплантації та вивільненні ембріона. Оскільки цей процес може зміцнити оболонку оболонки, допоміжне вивільнення також корисно для раніше заморожених яйцеклітин або ембріонів.
Генетичний скринінг до вагітності. Ембріонам дозволяється розвиватися в інкубаторі, поки невеликий зразок не буде витягнутий і протестований на певні генетичні захворювання або правильну кількість хромосом, як правило, після п’яти-шести днів розвитку. Таким чином ваша матка може отримати лише ембріони, які не містять уражених генів або хромосом. Передімплантаційне генетичне тестування може зменшити ймовірність того, що батьки передадуть генетичне захворювання своїй дитині, але воно не може повністю усунути ризик і є добре встановленою альтернативою пренатальній діагностиці та пропонує перевагу уникнення інвазивної пренатальної діагностики та терапевтичного аборту. Рекомендується літнім пацієнткам і пацієнтам із рецидивуючими невдачами екстракорпорального запліднення або повторними викиднями (не через пересадку яйцеклітини),оскільки вони мають підвищений ризик мати ембріони з хромосомними аномаліями.

5. Перенесення ембріона

Перенесення ембріонів зазвичай виконується в кабінеті лікаря або клініці через два-п’ять днів після вилучення яйцеклітини. Лікар вставить катетер, довгу тонку гнучку трубку, у піхву, через шийку матки та в матку. До кінця катетера приєднаний шприц, що містить один або кілька ембріонів, зважених у невеликій кількості рідини. Лікар вставляє ембріон або ембріони в вашу матку за допомогою шприца. Вам можуть ввести легке заспокійливе. Як правило, процедура безболісна, але ви можете відчувати легкі судоми. Через шість-десять днів після отримання яйцеклітини ембріон імплантується в слизову оболонку вашої матки, якщо процедура пройшла успішно.

Як правило, кількість ембріонів, що переносяться, залежить від віку реципієнта та кількості вилучених яйцеклітин. Оскільки рівень імплантації нижчий у літніх жінок, зазвичай переносять більше ембріонів, за винятком жінок, які використовують донорські яйцеклітини або ембріони, які пройшли генетичне тестування.

У деяких країнах кількість ембріонів, які можна перенести, обмежена законом. Більшість лікарів дотримуються конкретних рекомендацій щодо запобігання багатоплідній вагітності, яка призводить до багатоплідних пологів трьох або більше дітей через вищий ризик ускладнень, таких як передчасні пологи, прееклампсія та затримка розвитку плода. Перед процедурою перенесення переконайтеся, що ви та ваш лікар домовилися про кількість ембріонів, які потрібно перенести.

Яйцеклітини та ембріони, які є в надлишку, можна заморозити та зберігати протягом кількох років. Це дозволяє зменшити вартість і інвазивність майбутніх циклів екстракорпорального запліднення або створити резерв для жінок, які повинні пройти хіміотерапію або променеву терапію або які ризикують стати безплідними через передчасне виснаження яєчників або через інші непередбачені медичні причини, які перешкоджають продовженню лікування (наприклад, гемоперитонеум або синдром гіперстимуляції яєчників). Заморожені яйцеклітини або ембріони також можна передати іншій парі або дослідницькому закладу.

Інші процедури, пов'язані з лікуванням ЕКЗ

Отримання сперми з яєчок

Останніми роками увага значно зосередилася на можливості вирішення серйозних форм чоловічого безпліддя. Азооспермія, патологія, що характеризується повною відсутністю сперматозоїдів в еякуляті, є у 10% безплідних суб’єктів, які проводять аналіз насінної рідини.

За характером зміни азооспермія прийнято ділити на наступні види:

Необструктивна (або секреторна) азооспермія , що характеризується повною відсутністю сперматозоїдів, зазвичай спричинена первинною недостатністю гіпофіза або яєчок. Ми говоримо про необструктивну азооспермію (або первинну тестикулярну недостатність), коли виконуються три основні діагностичні критерії: азооспермія, атрофія яєчок і підвищений рівень ФСГ. У цих формах сперматозоїди також відсутні на рівні придатка яєчка, а на рівні яєчок можна знайти лише розрізнені вогнища сперматогенезу.
Про обструктивну азооспермію свідчить відсутність сім’яних клітин в еякуляті, нормальна трофіка яєчок і ФСГ в межах норми. Сперматогенез регулярний, і пацієнти демонструють нормальну вірилізацію з фізіологічним рівнем тестостерону. Основною вродженою формою обструктивної азооспермії є двостороння відсутність сім’явивідної протоки.

Після збору сперми з придатка яєчка або яєчка наступне запліднення здійснюється шляхом інтрацитоплазматичної ін’єкції сперми. Відсутність сперматозоїдів у спермі не обов’язково означає, що вони не виробляються, оскільки їх можна ідентифікувати в інших місцях – яєчку чи придатку яєчка – і навіть якщо в невеликій кількості їх можна взяти різними методами. Деякі з них дозволяють отримувати сперму з придатка яєчка або з яєчок.

Вибір статі дитини

Вибір статі ЕКЗ – це процес, під час якого ембріони відбираються на основі їхніх статевих хромосом під час циклу ЕКЗ, щоб народити дитину чоловічої або жіночої статі відповідно до побажань батьків.

Клініки зазвичай пропонують вибір статі лише з медичних причин, пов’язаних із Х-хромосомним розладом, наприклад, коли пари знають, що вони є носіями генетичних захворювань, пов’язаних із біологічною статтю. Х-хромосомні розлади спостерігаються переважно у чоловіків.

Передімплантаційна генетична діагностика є основним методом визначення статі ембріона. Під час циклу ЕКЗ буде створено багато ембріонів, і для імплантації в матку жінки буде обрано ембріон найвищої якості. Передімплантаційна генетична діагностика виконується перед імплантацією для виявлення генетичних дефектів, але ця ж процедура також може визначити стать ембріонів.

За межами медичних застосувань вибір статі може бути спірним. Тому різні клініки матимуть власну політику щодо впровадження методів вибору статі. Наприклад, деякі клініки можуть пропонувати це лише з медичних причин, тоді як інші можуть пропонувати методи вибору статі, якщо пацієнт потребує ЕКЗ через захворювання, пов’язане з фертильністю.

Пологи

Після успішного екстракорпорального запліднення наші консультанти пропонують вам можливість зустрітися з лікарями-спеціалістами та обговорити ваші потреби, коли настане момент пологів: сканування вагітності, післяпологова фізіотерапія та реабілітація, серед інших послуг.