Fertilizimi in vitro
Plani juaj i Personalizuar i Trajtimit
Ne do t’ju ndihmojmë të gjeni trajtimet më të mira mjekësore në të gjithë botën.
Shëndeti juaj është unik, dhe kështu duhet të jetë zgjidhja juaj.
Fekondimi in vitro është një seri procedurash komplekse që përdoren për të përmirësuar fertilitetin, për të parandaluar çrregullimet gjenetike dhe për të ndihmuar në konceptimin e një fëmije. Gjatë fekondimit in vitro, vezët e pjekura nxirren nga vezoret dhe fekondohen në laborator. Fekondimi bëhet në një enë laboratorike që përmban vezët e marra dhe spermatozoidet e lëvizshme. Vezët e fekonduara zhvillohen për tre deri në pesë ditë në një mjedis të kontrolluar përpara se të transferohen në mitrën e gruas për implantimin e mundshëm dhe zhvillimin e embrionit. Një cikël i plotë fertilizimi in vitro zgjat afërsisht tre javë. Herë pas here, këto hapa ndahen në faza të veçanta, të cilat mund ta zgjasin procesin.
Fekondimi in vitro është metoda më efektive e riprodhimit të asistuar. Është e mundur të përdoren vezët dhe sperma e çiftit për procedurën, ose nga një donator i njohur ose i panjohur. Në raste të caktuara, mund të përdoret një bartës gestacional – një grua me një embrion të implantuar në mitër të saj.
Faktorë të shumtë, si mosha juaj dhe shkaku i infertilitetit, ndikojnë në shanset tuaja për të pasur një fëmijë të shëndetshëm përmes fekondimit in vitro. Nëse më shumë se një embrion transferohet në mitër, fertilizimi in vitro mund të rezultojë në shtatzëni të shumëfishta (shtatzani të shumëfishtë).
Kushtet që ulin fertilitetin
IVF mund të jetë një opsion, për shembull, nëse ju ose partneri juaj keni:
- Dëmtimi ose pengimi i tubit fallopian. Tubat fallopiane të dëmtuara ose të bllokuara e bëjnë të vështirë fekondimin e një veze ose arritjen e embrionit në mitër.
- Çrregullime të ovulacionit. Nëse ovulimi është i parregullt ose nuk ekziston, ka më pak vezë të disponueshme për fekondim.
- Endoometrioza. Endometrioza ndodh kur indet që ngjajnë me rreshtimin e mitrës rriten jashtë mitrës, duke prekur shpesh vezoret, mitrën dhe tubat fallopiane.
- Fibroidet e mitrës. Fibroidet e mitrës janë tumore beninje që mund të parandalojnë implantimin e vezës së fekonduar. Ato janë të përhapura tek gratë e moshës 30 deri në 40 vjeç.
- Sterilizimi ose heqja e tubave në të kaluarën. Lidhja e tubave është një formë sterilizimi në të cilën tubat fallopiane priten ose bllokohen përgjithmonë për të parandaluar shtatzëninë. Fekondimi in vitro mund të jetë një alternativë e mundshme ndaj operacionit të rikthimit të lidhjes së tubave nëse dëshironi të mbeteni shtatzënë pas lidhjes së tubave.
- Prodhimi ose funksioni i reduktuar i spermës. Spermatozoidet mund të kenë vështirësi në fekondimin e një veze nëse përqendrimi i tyre është nën mesataren, ata kanë lëvizshmëri të dobët ose kanë një madhësi ose formë jonormale.< /span>
- Një çrregullim gjenetik. Nëse ju ose partneri juaj rrezikoni të kaloni një çrregullim gjenetik tek fëmija juaj, mund të jetë i nevojshëm një test gjenetik para implantimit. Pasi vezët të jenë korrur dhe fekonduar, ato kontrollohen për defekte të mundshme gjenetike, megjithëse jo të gjitha defektet mund të zbulohen. Embrionet që janë pa defekte të identifikuara mund të transferohen në mitër.
- Ruajtja e fertilitetit pavarësisht kancerit ose kushteve të tjera shëndetësore. Fkondimi in vitro për ruajtjen e fertilitetit mund të jetë një opsion nëse jeni gati t’i nënshtroheni trajtimit të kancerit që mund të dëmtojë fertilitetin tuaj. të tilla si terapia me rrezatim ose kimioterapia. Vezët mund të nxirren nga vezoret e një gruaje dhe të ngrihen për t’u fekonduar në të ardhmen.
Fekondimi in vitro kërkon një sërë procedurash, duke përfshirë stimulimin e vezoreve, mbledhjen e vezëve dhe spermës, fekondimin dhe transferimin e embrioneve. Një cikël i vetëm i fekondimit in vitro mund të zgjasë nga dy deri në tre javë. Mund të nevojiten cikle të shumta për të mbetur shtatzënë.
Përgatitja për IVF
Induksioni i ovulacionit
Marrja e vezëve
Marrja e spermës
Fekondimi i vezëve
Transferimi i embrionit
Përgatitja për IVF
Secilit çift do t’i kërkohet t’i nënshtrohet një sërë testesh përpara se të fillojë një cikël IVF që do të përdorë vezët dhe spermën e tyre:
- Vlerësimi i rezervës ovarian. Gjatë ditëve të para të ciklit tuaj menstrual, mjeku juaj mund të masë nivelet e hormonit stimulues të folikulit, estradiolit (estrogjenit) dhe anti- hormon mullerian në gjakun tuaj për të përcaktuar sasinë dhe cilësinë e vezëve tuaja. Në lidhje me një ekografi të vezoreve tuaja, rezultatet e testit mund të ndihmojnë në parashikimin se si vezoret tuaja do të reagojnë ndaj ilaçeve.
- Ekzaminimi i spermës. Pak para fillimit të ciklit të trajtimit të fekondimit in vitro, mjeku juaj do të kryejë një analizë të spermës.
- Screening për sëmundje infektive. Secili prej jush do të testohet për sëmundje infektive, duke përfshirë HIV-in.
- Simulimi i procedurës së transferimit të embrionit. Mjeku juaj mund të kryejë një transferim të rremë të embrionit për të përcaktuar thellësinë e zgavrës suaj të mitrës dhe cila teknikë ka më shumë gjasa të rezultojë e suksesshme në transferimin e embrionit.
- Ekzaminimi i mitrës. Përpara se t’i nënshtroheni fekondimit in vitro, mjeku juaj do të ekzaminojë rreshtimin e mitrës.
- Sonohisterografia, në të cilën lëngu injektohet përmes qafës së mitrës në mitër dhe një ekografi mund të përdoret për të krijuar imazhe të zgavrës së mitrës. Ose, mund të kryhet një histeroskopi, në të cilën një teleskop i hollë, fleksibël dhe i ndezur (histeroskop) futet përmes vaginës dhe qafës së mitrës në mitër për të njëjtin qëllim.
Induksioni i ovulacionit
Në fillim të një cikli të fekondimit in vitro, hormonet sintetike administrohen për të stimuluar vezoret për të prodhuar vezë të shumta, krahasuar me prodhimin normal mujor të një veze të vetme. Ka nevojë për vezë të shumta sepse disa vezë nuk do të fekondohen ose nuk do të zhvillohen normalisht pas fekondimit.
Gjatë fertilizimit in vitro përdoren lloje të ndryshme medikamentesh, duke përfshirë:
- Ilaçet që stimulojnë funksionin ovarian. Ju mund të merrni një mjekim injektues që përmban hormon stimulues të folikulit, hormon luteinizues ose një kombinim të të dyjave për të stimuluar vezoret tuaja. Këto medikamente stimulojnë zhvillimin e njëkohshëm të vezëve të shumta.
- Medikamente që nxisin maturimin e ovociteve. Pas tetë deri në katërmbëdhjetë ditë, kur folikulat janë pjekur mjaftueshëm për marrjen e vezëve, do t’ju jepet gonadotropina korionike njerëzore ose medikamente të tjera për të ndihmuar vezët piqen.
- Ilaçet që parandalojnë ovulimin e parakohshëm. Këto medikamente ndalojnë trupin të lëshojë para kohe vezët në zhvillim.
- Medikamente që përgatisin rreshtimin e mitrës. Në ditën e marrjes së vezës ose në momentin e transferimit të embrionit, mjeku juaj mund t’ju këshillojë të filloni të merrni suplemente progesteroni për të bërë rreshtimin e mitrës. më të hapur ndaj implantimit.
Mjeku juaj do të përcaktojë me ju se cilat medikamente të merrni dhe kur t’i merrni ato.
Në mënyrë tipike, kërkohet një deri në dy javë stimulim ovarian përpara se vezët të jenë gati për t’u tërhequr. Për të përcaktuar se kur vezët janë gati për t’u tërhequr, mund të keni:
- Ekografia vaginale, një ekzaminim imazherik diagnostik i vezoreve tuaja për të monitoruar zhvillimin e folikulave – qeseve ovariane ku vezët maturohen.
- Për të matur përgjigjen tuaj ndaj medikamenteve për stimulimin e vezoreve, kryhen teste gjaku. Ndërsa folikulat zhvillohen, nivelet e estrogjenit zakonisht rriten, ndërsa nivelet e progesteronit mbeten të ulëta deri pas ovulacionit.
Herë pas here, ciklet e fekondimit in vitro duhet të anulohen përpara marrjes së vezëve për një nga arsyet e mëposhtme:
- Formimi i pamjaftueshëm i folikulave
- Ovulimi i parakohshëm
- Zhvillimi i shumë folikulave, që rrisin rrezikun e sindromës së hiperstimulimit ovarian
- Gjendje të tjera mjekësore
Nëse cikli juaj i fekondimit in vitro anulohet, mjeku juaj mund të rekomandojë modifikimin e medikamenteve ose dozave të tyre në mënyrë që të promovoni një përgjigje më të mirë në ciklet e ardhshme. Ose, mund të keni nevojë për një donator vezësh.
Marrja e vezëve
Aspirimi me ultratinguj transvaginal është metoda më e zakonshme e marrjes së vezëve dhe mund të kryhet në një klinikë ose në zyrën e mjekut 34 deri në 36 orë pas injektimit përfundimtar dhe para ovulimit.
Një sondë ekografike vaginale futet për të identifikuar folikulat. Vezët më pas nxirren duke futur një gjilpërë të hollë të bashkangjitur në një pajisje thithëse përmes vaginës dhe në folikulat duke përdorur një udhëzues me ultratinguj. Disa vezë mund të hiqen në afërsisht 20 minuta. Nëse vezoret tuaja janë të paarritshme përmes ultrazërit transvaginal, gjilpëra mund të drejtohet duke përdorur ultratinguj abdominal.
Gjatë marrjes së vezëve, do të administrohen qetësues dhe ilaçe kundër dhimbjes. Megjithatë, mund të përjetoni ngërçe dhe ngopje ose presion pas marrjes së vezëve.
Më pas përdoret një lëng ushqyes për të inkubuar vezët e pjekura. Vezët e shëndetshme dhe të pjekura do të kombinohen me spermën në një përpjekje për të krijuar embrion. Megjithatë, jo të gjitha vezët mund të fekondohen me sukses.
Marrja e spermës
Nëse përdorni spermën e partnerit tuaj, duhet të siguroni një mostër sperme në mëngjesin e marrjes së vezëve në zyrën ose klinikën e mjekut tuaj.
Në mënyrë tipike, një mostër e spermës merret përmes masturbimit. Ndonjëherë kërkohet aspirimi i testikujve, i cili përfshin përdorimin e një gjilpëre ose procedurë kirurgjikale për nxjerrjen e spermës direkt nga testiku. Mund të përdoret gjithashtu sperma nga një dhurues.
Në laborator, spermatozoidet ndahen nga lëngu i spermës.
Fekondimi i vezëve
Dy metoda të zakonshme të fertilizimit in vitro janë në dispozicion:
- Inseminimi konvencional, gjatë të cilit sperma dhe vezët kombinohen dhe inkubohen gjatë natës.
- Injeksion intracitoplazmatik i spermës, që përfshin injektimin e drejtpërdrejtë të një sperme të vetme të shëndetshme në çdo vezë të pjekur. Kjo teknikë përdoret shpesh kur ka një problem me sasinë ose cilësinë e spermës, ose nëse ciklet e mëparshme të fekondimit in vitro kanë qenë të pasuksesshme.
Në disa raste, mjeku juaj mund të rekomandojë procedura shtesë përpara transferimit të embrionit:
- Mbështetje inkubacioni. Pesë deri në gjashtë ditë pas fekondimit, një embrion lëshohet nga membrana e tij përreth (zona pellucida), duke e lejuar atë të implantohet në mukozën e mitrës. Nëse jeni një grua e moshuar ose keni pasur disa përpjekje të dështuara IVF, mjeku juaj mund të rekomandojë çlirimin e asistuar, një teknikë në të cilën bëhet një vrimë në zonën e pellucidës pak përpara transferimit të embrionit për të ndihmuar në implantimin dhe lirimin e embrionit. Për shkak se procesi mund të ngurtësojë zonën e pellucidës, çlirimi i asistuar është gjithashtu i dobishëm për vezët ose embrionet e ngrira më parë.
- Skrining gjenetik para shtatzënisë. Embrionet lejohen të zhvillohen në inkubator derisa të mund të nxirret një mostër e vogël dhe të testohet për sëmundje specifike gjenetike ose numrin e saktë të kromozomeve, zakonisht pas pesë deri në gjashtë ditë zhvillimi. Në këtë mënyrë mitra juaj mund të marrë vetëm embrione që nuk përmbajnë gjene ose kromozome të prekura. Testimi gjenetik para implantimit mund të zvogëlojë gjasat që një prind të transmetojë një çrregullim gjenetik tek fëmija i tyre, por ai nuk mund të eliminojë plotësisht rrezikun dhe është një alternativë e mirëvendosur për diagnozën prenatale dhe ofron përfitimin e shmangies së diagnozës invazive prenatale dhe abortit terapeutik. Rekomandohet për pacientët femra më të vjetra dhe për ato me dështim të përsëritur të fekondimit in vitro ose aborte të përsëritura (jo për shkak të transferimit të vezëve), sepse ato kanë një rrezik në rritje për të pasur embrion me anomali kromozomale.
Transferimi i embrionit
Transferimi i embrionit zakonisht kryhet në zyrën ose klinikën e mjekut dy deri në pesë ditë pas marrjes së vezës. Mjeku do të fusë një kateter, një tub të gjatë, të hollë, fleksibël, në vaginë, përmes qafës së mitrës dhe në mitër. Në fund të kateterit është ngjitur një shiringë që përmban një ose më shumë embrione të pezulluara në një sasi të vogël lëngu. Mjeku fut embrionin ose embrionet në mitër duke përdorur shiringën. Ju mund t’ju jepet një qetësues i lehtë. Në përgjithësi, procedura është pa dhimbje, por mund të përjetoni ngërçe të lehta. Gjashtë deri në dhjetë ditë pas marrjes së vezës, një embrion do të implantohet në mukozën e mitrës nëse procedura është e suksesshme.
Në mënyrë tipike, numri i embrioneve të transferuara bazohet në moshën e marrësit dhe numrin e vezëve të marra. Meqenëse shkalla e implantimit është më e ulët tek gratë e moshuara, zakonisht transferohen më shumë embrione, me përjashtim të grave që përdorin vezë dhuruese ose embrionet që janë testuar gjenetikisht.
Në disa vende, numri i embrioneve të transferueshme është i kufizuar me ligj. Shumica e mjekëve u përmbahen udhëzimeve specifike për të parandaluar shtatzënitë e shumëfishta, të cilat çojnë në lindje të shumëfishta të tre ose më shumë foshnjave për shkak të rrezikut më të lartë të komplikimeve si lindja e parakohshme, preeklampsia dhe kufizimi i rritjes së fetusit. Sigurohuni që ju dhe mjeku juaj të jeni dakord në lidhje me numrin e embrioneve që do të transferohen përpara procedurës së transferimit.
Vezët dhe embrionet që janë të tepërta mund të ngrihen dhe ruhen për disa vite. Kjo lejon uljen e kostos dhe invazivitetit të cikleve të ardhshme të fekondimit in vitro ose krijimin e një rezerve për gratë që duhet t’i nënshtrohen kimioterapisë ose radioterapisë ose që rrezikojnë të bëhen infertile për shkak të lodhjes së parakohshme të vezoreve ose për arsye të tjera të paparashikuara mjekësore që pengojnë vazhdimin e trajtimi (p.sh. hemoperitoneumi ose sindroma e hiperstimulimit ovarian). Vezët ose embrionet e ngrira mund t’i dhurohen edhe një çifti tjetër ose një institucioni kërkimor.
Procedura të tjera
Ka procedura të tjera që lidhen me aspektet e riprodhimit, ose duke ndihmuar në çështjet e fertilitetit, duke ndikuar në seksin e fëmijës, ose duke shënuar fundin natyral të shtatzënisë me lindjen e një fëmije. Marrja testikulare e spermës përfshin nxjerrjen e spermës nga testikujt për të ndihmuar teknikat riprodhuese të asistuara për çiftet që përballen me probleme të fertilitetit.
Marrja e spermës në testikul
Përzgjedhja e seksit të fëmijës
Lindja e fëmijës
Marrja e spermës në testikul
Vitet e fundit, vëmendja është zhvendosur masivisht në mundësinë e zgjidhjes së formave serioze të infertilitetit mashkullor. Azoospermia, një patologji e karakterizuar nga mungesa e plotë e spermatozoideve në ejakulat, është e pranishme në 10% të subjekteve infertilë që kryejnë një analizë të lëngut seminal.
Azoospermia zakonisht ndahet, bazuar në natyrën e ndryshimit, në llojet e mëposhtme:
- Azoospermia jo-obstruktive (ose sekretore) e karakterizuar nga mungesa e plotë e spermës, e shkaktuar zakonisht nga pamjaftueshmëria primare e hipofizës ose testikulit. Flitet për azoospermi jo-obstruktive (ose insuficiencë primare testikulare) kur plotësohen tre kritere themelore diagnostikuese: azoospermia, atrofia testikulare dhe nivelet e ngritura të FSH. Në këto forma, spermatozoidet mungojnë gjithashtu në nivelin e epididymis dhe vetëm vatra të shpërndara të spermatogjenezës mund të gjenden në nivelin e testisit.
- Azoospermia obstruktive evidentohet nga mungesa e qelizave seminale në ejakulat, trofizmi normal i testikujve dhe FSH brenda kufijve normalë. Spermatogjeneza është e rregullt dhe pacientët tregojnë virilizim normal me nivele fiziologjike të testosteronit. Forma kryesore kongjenitale e azoospermisë obstruktive është mungesa dypalëshe e vas deferens.
Pas mbledhjes së spermatozoideve, nga epididymis ose testis, fekondimi i mëpasshëm kryhet me injektim intracitoplazmatik të spermës. Mungesa e spermës në spermë nuk do të thotë domosdoshmërisht se ato nuk prodhohen pasi ato mund të identifikohen në vende të tjera – testikuj ose epididymis – dhe edhe nëse në numër të vogël mund të merren duke përdorur teknika të ndryshme. Disa prej tyre lejojnë që sperma të rikuperohet nga epididymis ose nga testikujt.
Përzgjedhja e seksit të fëmijës
Përzgjedhja e seksit IVF është një proces në të cilin embrionet përzgjidhen bazuar në kromozomet e tyre seksuale gjatë një cikli IVF në mënyrë që të prodhohet një fëmijë mashkull ose femër në bazë të prindërve’ dëshirat.
Klinikat zakonisht ofrojnë përzgjedhjen e seksit vetëm për arsye mjekësore që lidhen me çrregullimin e kromozomit x, si p.sh. kur çiftet janë të vetëdijshëm se janë bartës të kushteve gjenetike të lidhura me seksin biologjik. Çrregullimet e lidhura me kromozomin X vërehen kryesisht te meshkujt.
Diagnoza gjenetike para implantimit është metoda kryesore e përdorur për përzgjedhjen e gjinisë së embrionit. Gjatë një cikli IVF, embrione të shumta do të krijohen dhe embrioni me cilësi më të lartë do të zgjidhet për t’u implantuar në mitrën e gruas. Diagnoza gjenetike para implantimit kryhet para implantimit për të zbuluar defektet gjenetike, por e njëjta procedurë mund të përcaktojë edhe gjininë e embrioneve.
Jashtë aplikimeve mjekësore, përzgjedhja e seksit mund të jetë e diskutueshme. Prandaj, klinika të ndryshme do të kenë politikat e tyre në lidhje me zbatimin e teknikave të përzgjedhjes së seksit. Për shembull, disa klinika mund ta ofrojnë atë vetëm për arsye mjekësore, ndërsa të tjerat mund të ofrojnë teknika të përzgjedhjes së seksit nëse një pacient kërkon IVF për një gjendje mjekësore të lidhur me fertilitetin.
Lindja e fëmijës
Pas një trajtimi të suksesshëm të fekondimit in vitro, konsulentët tanë ju ofrojnë mundësinë për t’u takuar me mjekë të specializuar dhe për të diskutuar nevojat tuaja kur të vijë momenti i lindjes: skanimet e shtatzënisë, fizioterapia dhe rehabilitimi pas lindjes, ndër të tjera.
