ЭКО – Intercontinental Care

Экстракорпоральное оплодотворение

Описание экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение — это серия сложных процедур, используемых для улучшения фертильности, предотвращения генетических нарушений и помощи в зачатии ребенка.

Во время экстракорпорального оплодотворения зрелые яйцеклетки извлекаются из яичников и оплодотворяются в лаборатории. Оплодотворение происходит в лабораторной посуде, содержащей извлеченные яйцеклетки и подвижные сперматозоиды. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются в течение трех-пяти дней в контролируемой среде, прежде чем их переносят в матку женщины для возможной имплантации и развития эмбриона. Полный цикл экстракорпорального оплодотворения занимает примерно три недели. Иногда эти этапы разделяют на отдельные этапы, что может удлинить процесс.

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом вспомогательной репродукции. Для процедуры можно использовать собственные яйцеклетки и сперму пары или от известного или неизвестного донора. В некоторых случаях может использоваться гестационный носитель — женщина с имплантированным в матку эмбрионом.

Многочисленные факторы, такие как ваш возраст и причина бесплодия, влияют на ваши шансы на рождение здорового ребенка в результате экстракорпорального оплодотворения. Если в матку переносят более одного эмбриона, экстракорпоральное оплодотворение может привести к многоплодной беременности (многоплодной беременности).

Условия снижающие фертильность

ЭКО может быть вариантом, например, если у вас или вашего партнера:

Повреждение или непроходимость фаллопиевых труб. Поврежденные или заблокированные фаллопиевы трубы затрудняют оплодотворение яйцеклетки или проникновение эмбриона в матку.
Нарушения овуляции. Если овуляция нерегулярна или отсутствует, для оплодотворения доступно меньше яйцеклеток.
Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, напоминающая слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки, часто поражая яичники, матку и фаллопиевы трубы.
Миома матки. Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Заболевают женщины в возрасте от 30 до 40 лет.
Трубная стерилизация или удаление в прошлом. Перевязка маточных труб — это форма стерилизации, при которой фаллопиевы трубы постоянно перерезаются или блокируются для предотвращения беременности. Экстракорпоральное оплодотворение может быть жизнеспособной альтернативой операции по реверсии перевязки маточных труб, если вы хотите забеременеть после перевязки маточных труб.
Снижение производства или функции сперматозоидов. Сперматозоидам может быть трудно оплодотворить яйцеклетку, если их концентрация ниже средней, они плохо подвижны или имеют ненормальный размер или форму.
Генетическое расстройство. Если вы или ваш партнер рискуете передать генетическое заболевание своему ребенку, может потребоваться преимплантационное генетическое тестирование. После того, как яйца собраны и оплодотворены, их проверяют на наличие возможных генетических дефектов, хотя не все дефекты могут быть обнаружены. Эмбрионы, свободные от выявленных дефектов, могут быть перенесены в матку.
Сохранение фертильности, несмотря на рак или другие состояния здоровья. Экстракорпоральное оплодотворение для сохранения фертильности может быть вариантом, если вы собираетесь пройти лечение от рака, которое может ухудшить вашу фертильность, например лучевую терапию или химиотерапию. Яйцеклетки можно извлечь из яичников женщины и заморозить для последующего оплодотворения.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Каждая пара должна будет пройти ряд тестов перед началом цикла ЭКО, в котором будут использоваться их собственные яйцеклетки и сперматозоиды:

Оценка овариального резерва. В течение первых нескольких дней менструального цикла врач может измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола (эстрогена) и антимюллерова гормона в крови, чтобы определить количество и качество яйцеклеток. В сочетании с ультразвуковым исследованием яичников результаты анализов могут помочь предсказать, как ваши яичники будут реагировать на лекарства.
Исследование спермы. Незадолго до начала цикла лечения экстракорпорального оплодотворения ваш врач проведет анализ спермы.
Скрининг на инфекционные заболевания. Каждый из вас будет протестирован на инфекционные заболевания, в том числе на ВИЧ.
Моделирование процедуры переноса эмбрионов . Ваш врач может выполнить фиктивный перенос эмбриона, чтобы определить глубину полости матки и метод, который, скорее всего, приведет к успешному переносу эмбриона.
Исследование матки. Прежде чем пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, врач осмотрит слизистую оболочку матки.
Соногистерография , при которой жидкость вводится через шейку матки в матку, а для получения изображений полости матки можно использовать ультразвук. Или может быть выполнена гистероскопия , при которой тонкий гибкий телескоп с подсветкой (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в матку с той же целью.

Процедура экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение требует ряда процедур, включая стимуляцию яичников, сбор яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение и перенос эмбрионов. Один цикл экстракорпорального оплодотворения может длиться от двух до трех недель. Чтобы забеременеть, может потребоваться несколько циклов.

1. Индукция овуляции

В начале цикла экстракорпорального оплодотворения вводят синтетические гормоны, чтобы стимулировать яичники производить несколько яйцеклеток по сравнению с нормальным ежемесячным производством одной яйцеклетки. Необходимо несколько яйцеклеток, потому что некоторые яйца не будут оплодотворены или не будут нормально развиваться после оплодотворения.

Во время экстракорпорального оплодотворения используются различные типы лекарств, в том числе:

Лекарства, стимулирующие функцию яичников . Вы можете получить инъекционный препарат, содержащий фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон или их комбинацию для стимуляции яичников. Эти препараты стимулируют одновременное развитие нескольких яйцеклеток.
Лекарства, способствующие созреванию ооцитов. Через восемь-четырнадцать дней, когда фолликулы созреют достаточно для извлечения яйцеклеток, вам дадут хорионический гонадотропин человека или другие лекарства, помогающие созреванию яйцеклеток.
Лекарства, препятствующие преждевременной овуляции. Эти лекарства мешают организму преждевременно выпускать развивающиеся яйца.
Лекарства, подготавливающие слизистую оболочку матки. В день извлечения яйцеклетки или во время переноса эмбриона ваш врач может посоветовать вам начать принимать добавки с прогестероном, чтобы сделать слизистую оболочку матки более восприимчивой к имплантации.

Ваш врач определит вместе с вами, какие лекарства принимать и когда их принимать.

Обычно требуется одна-две недели стимуляции яичников, прежде чем яйцеклетки будут готовы к извлечению. Чтобы определить, когда яйца будут готовы к извлечению, вам могут понадобиться:

Вагинальное УЗИ, диагностическое визуализирующее исследование ваших яичников для наблюдения за развитием фолликулов — мешочков яичников, в которых созревают яйцеклетки.
Чтобы измерить вашу реакцию на препараты для стимуляции яичников, проводятся анализы крови . По мере развития фолликулов уровень эстрогена обычно повышается, в то время как уровень прогестерона остается низким до овуляции.

Иногда циклы экстракорпорального оплодотворения необходимо отменить до извлечения яйцеклеток по одной из следующих причин:

Недостаточное количество формирующихся фолликулов
Преждевременная овуляция
Развитие слишком большого количества фолликулов, что увеличивает риск синдрома гиперстимуляции яичников.
Другие медицинские условия

Если ваш цикл экстракорпорального оплодотворения отменен, ваш врач может порекомендовать изменить ваши лекарства или их дозировку, чтобы способствовать лучшему ответу в будущих циклах. Или вам может потребоваться донор яйцеклеток.

2. Извлечение яиц

Во время экстракорпорального оплодотворения используются различные типы лекарств, в том числе:

Лекарства, стимулирующие функцию яичников . Вы можете получить инъекционный препарат, содержащий фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон или их комбинацию для стимуляции яичников. Эти препараты стимулируют одновременное развитие нескольких яйцеклеток.
Лекарства, способствующие созреванию ооцитов. Через восемь-четырнадцать дней, когда фолликулы созреют достаточно для извлечения яйцеклеток, вам дадут хорионический гонадотропин человека или другие лекарства, помогающие созреванию яйцеклеток.
Лекарства, препятствующие преждевременной овуляции. Эти лекарства мешают организму преждевременно выпускать развивающиеся яйца.
Лекарства, подготавливающие слизистую оболочку матки. В день извлечения яйцеклетки или во время переноса эмбриона ваш врач может посоветовать вам начать принимать добавки с прогестероном, чтобы сделать слизистую оболочку матки более восприимчивой к имплантации.

Ваш врач определит вместе с вами, какие лекарства принимать и когда их принимать.

Вагинальное УЗИ, диагностическое визуализирующее исследование ваших яичников для наблюдения за развитием фолликулов — мешочков яичников, в которых созревают яйцеклетки.
Чтобы измерить вашу реакцию на препараты для стимуляции яичников, проводятся анализы крови . По мере развития фолликулов уровень эстрогена обычно повышается, в то время как уровень прогестерона остается низким до овуляции.

Недостаточное количество формирующихся фолликулов
Преждевременная овуляция
Развитие слишком большого количества фолликулов, что увеличивает риск синдрома гиперстимуляции яичников.
Другие медицинские условия

3. Получение спермы

Если вы используете сперму вашего партнера, вы должны предоставить образец спермы утром в день забора яйцеклетки в кабинете вашего врача или в клинике.

Обычно образец спермы получают путем мастурбации. Иногда требуется аспирация яичка, которая включает использование иглы или хирургическую процедуру для извлечения спермы непосредственно из яичка. Также можно использовать сперму донора.

В лаборатории сперму отделяют от семенной жидкости.

4. Оплодотворение яиц

Доступны два распространенных метода экстракорпорального оплодотворения:

Обычная инсеминация, при которой сперма и яйцеклетки объединяются и инкубируются в течение ночи.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов , которая включает прямую инъекцию одного здорового сперматозоида в каждую зрелую яйцеклетку. Этот метод часто используется, когда есть проблемы с количеством или качеством спермы, или если предыдущие циклы экстракорпорального оплодотворения не увенчались успехом.

В некоторых случаях врач может порекомендовать дополнительные процедуры перед переносом эмбрионов:

Поддержка инкубации. Через пять-шесть дней после оплодотворения эмбрион освобождается от окружающей его оболочки (прозрачной зоны), что позволяет ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Если вы пожилая женщина или у вас было несколько неудачных попыток ЭКО, ваш врач может порекомендовать вспомогательное освобождение, метод, при котором отверстие делается в блестящей оболочке непосредственно перед переносом эмбриона, чтобы помочь в имплантации и освобождении эмбриона. Поскольку этот процесс может затвердеть блестящей оболочке, вспомогательное освобождение также полезно для ранее замороженных яиц или эмбрионов.
Генетический скрининг перед беременностью.Эмбрионам позволяют развиваться в инкубаторе до тех пор, пока небольшой образец не будет извлечен и проверен на конкретные генетические заболевания или правильное число хромосом, обычно после пяти-шести дней развития. Таким образом, ваша матка может получить только эмбрионы, которые не содержат пораженных генов или хромосом. Преимплантационное генетическое тестирование может снизить вероятность того, что родитель передаст генетическое заболевание своему ребенку, но оно не может полностью устранить риск и является хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой пренатальной диагностике и позволяет избежать инвазивной пренатальной диагностики и терапевтического аборта. Рекомендуется для женщин старшего возраста и для пациентов с повторяющимися неудачами экстракорпорального оплодотворения или повторными выкидышами (не из-за переноса яйцеклеток), поскольку у них повышен риск рождения эмбрионов с хромосомными аномалиями.

5. Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов обычно проводится в кабинете врача или в клинике через два-пять дней после забора яйцеклетки. Врач введет катетер, длинную тонкую гибкую трубку, во влагалище, через шейку матки и в матку. К концу катетера прикреплен шприц, содержащий один или несколько эмбрионов, взвешенных в небольшом количестве жидкости. Врач вводит эмбрион или эмбрионы в матку с помощью шприца. Вам могут дать легкое успокоительное. Как правило, процедура безболезненна, но могут возникнуть легкие спазмы. Через шесть-десять дней после извлечения яйцеклетки эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, если процедура пройдет успешно.

Typically, the number of embryos transferred is based on the recipient’s age and the number of eggs retrieved. Since the rate of implantation is lower in older women, typically more embryos are transferred, with the exception of women who use donor eggs or embryos that have been genetically tested.

In some nations, the number of transferable embryos is limited by law. Most doctors adhere to specific guidelines to prevent multiple pregnancies, which lead to multiple births of three or more babies due to the higher risk of complications like premature birth, preeclampsia and fetal growth restriction. Ensure that you and your physician are in agreement regarding the number of embryos to be transferred prior to the transfer procedure.

Eggs and embryos that are in excess can be frozen and stored for several years. This allows to reduce the cost and invasiveness of future in vitro fertilization cycles or create a reserve for women who have to undergo chemotherapy or radiotherapy or who risk becoming infertile due to premature ovarian exhaustion or due to other unforeseen medical reasons that prevent the continuation of the treatment (e.g. haemoperitoneum or ovarian hyperstimulation syndrome). The frozen eggs or embryos can also be donated to another couple or a research facility.

Другие процедуры, связанные с лечением ЭКО

Тестикулярное извлечение спермы

В последние годы внимание в значительной степени переключилось на возможность решения серьезных форм мужского бесплодия. Азооспермия, патология, характеризующаяся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте, присутствует у 10% бесплодных субъектов, которым проводят анализ семенной жидкости.

Азооспермию обычно делят, исходя из характера изменения, на следующие виды:

Необструктивная (или секреторная) азооспермия , характеризующаяся полным отсутствием сперматозоидов, обычно обусловлена первичной гипофизарной или тестикулярной недостаточностью. Мы говорим о необструктивной азооспермии (или первичной тестикулярной недостаточности), когда соблюдены три основных диагностических критерия: азооспермия, тестикулярная атрофия и повышенный уровень ФСГ. При этих формах сперматозоиды также отсутствуют на уровне придатка яичка, а на уровне яичка можно обнаружить только разрозненные очаги сперматогенеза.
Обструктивная азооспермия проявляется отсутствием семенных клеток в эякуляте, нормальной трофикой яичек и ФСГ в пределах нормы. Сперматогенез является регулярным, и у пациентов наблюдается нормальная вирилизация с физиологическим уровнем тестостерона. Основной врожденной формой обструктивной азооспермии является двустороннее отсутствие семявыводящих протоков.

После сбора спермы из придатка яичка или яичка последующее оплодотворение осуществляется путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Отсутствие сперматозоидов в сперме не обязательно означает, что они не вырабатываются, поскольку их можно идентифицировать в других местах — в яичках или придатках — и даже в небольшом количестве их можно брать с помощью различных методов. Некоторые из них позволяют извлекать сперму из придатка яичка или яичка.

Выбор пола ребенка

Выбор пола ЭКО – это процесс, в котором эмбрионы отбираются на основе их половых хромосом во время цикла ЭКО, чтобы произвести ребенка мужского или женского пола в зависимости от пожеланий родителей.

Клиники обычно предлагают выбор пола только по медицинским показаниям, связанным с нарушением Х-хромосомы, например, когда пары знают, что они являются носителями генетических состояний, связанных с биологическим полом. Нарушения, связанные с Х-хромосомой, преимущественно наблюдаются у мужчин.

Преимплантационная генетическая диагностика является основным методом выбора пола эмбриона. Во время цикла ЭКО будет создано множество эмбрионов, и для имплантации в матку женщины будет выбран эмбрион самого высокого качества. Предимплантационная генетическая диагностика проводится до имплантации для выявления генетических дефектов, но та же процедура может также определить пол эмбрионов.

Вне медицинских приложений выбор пола может быть спорным. Таким образом, разные клиники будут иметь свою собственную политику в отношении применения методов выбора пола. Например, некоторые клиники могут предлагать его только по медицинским показаниям, в то время как другие могут предлагать методы выбора пола, если пациенту требуется ЭКО по состоянию здоровья, связанному с фертильностью.

Роды

После успешного лечения экстракорпорального оплодотворения наши консультанты предлагают вам возможность встретиться с врачами-специалистами и обсудить ваши потребности, когда наступит момент родов: сканирование беременности, послеродовая физиотерапия и реабилитация, среди других услуг.