Glioma

Хирургическая операция является первым шагом в лечении глиомы, поскольку она дает два важных преимущества: во-первых, она обеспечивает забор опухолевой ткани для установления диагноза. Во-вторых, он дает возможность удалить как можно больше опухоли безопасно, чтобы уменьшить массовый эффект, уменьшить отек и облегчить ответ на адъювантную терапию, когда это показано. Решение о том, выполнять ли простую биопсию или полную резекцию, зависит от множества факторов, но особенно от клинического и медицинского состояния пациента, а также от прогнозируемой степени резектабельности опухоли.

Важными инструментами для максимизации эффективности и безопасности хирургического вмешательства являются:

• Нейронавигация: по сути, это система GPS для мозга, позволяющая хирургу в реальном времени визуализировать на МРТ свою локализацию в мозгу пациента. Это значительно повышает точность и сводит к минимуму риск повреждения нормального мозга.
• Хирургия в бодрствовании: этот метод особенно полезен для двусторонней резекции опухолей, расположенных в области речи, а также вблизи первичной моторной коры. Пациенту вводят успокоительное, но не интубируют, чтобы он/она мог говорить и выполнять команды, когда его об этом попросят. Таким образом, хирург может постоянно оценивать функции пациента во время удаления опухоли.
• Моторное картирование во время общей анестезии: области мозга, контролирующие движения, также можно стимулировать с помощью электрода, даже если пациент спит. Стимулятор используется для подачи тока непосредственно в кору головного мозга и записи мышечных реакций. Положительные ответы интерпретируются как структуры мозга, которые следует избавить от резекции.
• Флуоресцентные красители. Опухоли, особенно опухоли более высокой степени злокачественности, имеют свойство жадно поглощать определенные красители, которые вводятся пациенту внутривенно непосредственно перед операцией. Таким образом, опухолевая ткань окрашивается специфическим красителем, а нормальный мозг — нет. Это позволяет гораздо более точно определить, что следует удалить, а что оставить нетронутым. Среди наиболее надежных красителей — 5-АЛК, окрашивающий опухоль в фиолетовый цвет, и флуоресцеин, окрашивающий опухоль в желтый цвет при визуализации с помощью соответствующих линз.

Химиотерапия использует препараты для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты можно принимать в форме таблеток (перорально) или вводить в вену (внутривенно).

Химиотерапию обычно используют в сочетании с лучевой терапией для лечения глиом. Химиотерапевтическим препаратом, наиболее часто используемым для лечения глиом, является темозоломид (Темодар), который принимают в виде таблеток.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых вами препаратов. Общие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, головную боль, выпадение волос, лихорадку и слабость. Некоторые побочные эффекты можно контролировать с помощью лекарств.

Лучевая терапия обычно следует за хирургическим вмешательством при лечении глиомы, особенно глиом высокой степени злокачественности. Радиация использует лучи высокой энергии, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения опухолевых клеток. Лучевая терапия глиомы осуществляется аппаратом, находящимся вне вашего тела (внешнее лучевое облучение).

В настоящее время для лечения глиомы используются и изучаются несколько типов внешнего лучевого излучения. Тип глиомы, ее степень и другие прогностические факторы учитываются при определении времени и типа лучевой терапии, которую вы можете получить. Врач, специализирующийся на лучевой терапии рака (онколог-радиолог), будет тесно сотрудничать с другими вашими врачами, чтобы спланировать и скоординировать наиболее подходящее для вас лучевое лечение.

Варианты лучевой терапии включают в себя:

• Использование компьютеров для точного определения лучевой терапии в точном месте опухоли головного мозга. Методы включают лучевую терапию с модулированной интенсивностью и 3D-конформную лучевую терапию.
• Использование протонов (положительных частей атомов) вместо рентгеновских лучей в качестве источника излучения. Этот метод, называемый конформной протонной лучевой терапией, обеспечивает облучение только после того, как протонные лучи достигают опухоли, вызывая меньший ущерб, чем рентгеновские лучи, окружающим тканям.
• Использование нескольких лучей радиации для высокофокусированного лучевого лечения. Хотя этот метод называется стереотаксической лучевой терапией (радиохирургией), на самом деле он не предполагает хирургического вмешательства в традиционном смысле этого слова. Каждый луч радиации не является особенно мощным, но точка, где встречаются все лучи — опухоль головного мозга — получает очень большую дозу радиации, которая убивает опухолевые клетки на очень маленькой площади.

В радиохирургии используются различные типы технологий для доставки излучения для лечения опухолей головного мозга, например, гамма-нож или линейный ускоритель (LINAC).

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от типа и дозы радиации, которую вы получаете. Общие побочные эффекты во время или сразу после облучения включают усталость, головные боли и раздражение кожи головы.

Стероид дексаметазон является предпочтительным лекарством для облегчения симптомов, связанных с отеком головного мозга, связанным с опухолью. Хотя он очень эффективен для быстрого облегчения боли, он не оказывает прямого воздействия на опухоль. Длительное применение, превышающее 2–3 недели, может привести к заметным побочным эффектам, таким как увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, гипертония, повышенный риск инфекций и раздражительность.

• Бевацизумаб — это препарат, который препятствует способности опухоли рекрутировать кровеносные сосуды, препятствуя их росту. Хотя он эффективен в уменьшении отека, связанного с опухолью, и улучшении симптомов, он не продлевает значительно выживаемость, что отличает его от радиации и ТМЗ. Он служит мощной альтернативой стероидам.
• Поля для лечения опухолей включают использование специализированного устройства, генерирующего электрические поля, способные замедлять рост опухоли. Это устройство носят как шлем, и медицинские работники могут предложить это лечение как впервые диагностированным, так и рецидивирующим глиобластомам.