Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует астроцитомы как тип опухоли головного мозга по шкале от 1 степени (наименее злокачественная) до 4 степени (наиболее злокачественная). Эта классификация определяется путем исследования опухолевых клеток под микроскопом с учетом таких факторов, как аномалия клеток (атипия), скорость их роста (митоз) и наличие новообразованных кровеносных сосудов внутри опухоли (пролиферация сосудов). Кроме того, в эту классификацию вносят вклад генетические особенности опухоли, проанализированные с помощью анализа ДНК опухолевых клеток. В целом, помимо опухолей 1 степени, которые чаще встречаются у детей, астроцитомы преимущественно поражают людей старше 40 лет. Примечательно, что с увеличением возраста вероятность астроцитомы более высокой степени также возрастает.
1 степень
- Пилоцитарная астроцитома представляет собой хорошо очерченную опухоль, которая растет медленно. Чаще всего встречается в мозжечке, т. е. в той части мозга, которая расположена в задней части головы, чуть выше шеи. Он не проникает в окружающий мозг, поэтому при полной резекции он считается излеченным и не требует ни химиотерапии, ни лучевой терапии.
- Плеоморфная ксантоастроцитома чаще всего возникает в височных долях и обычно связана с судорогами. Его клетки могут иметь самую разную форму (плеоморфную), но обычно не демонстрируют признаков пролиферации. Хирургическое вмешательство обычно носит лечебный характер.
- Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома (СЕГА) чаще всего встречается у молодого населения, обычно в сочетании с известным синдромом, называемым туберозным склерозом. Обычно он растет внутри желудочков, которые представляют собой заполненные жидкостью пространства глубоко в мозге, и часто может блокировать нормальный отток этой жидкости, вызывая тем самым гидроцефалию. Хирургическая резекция обычно дает лечебный эффект.
2 степень
- Диффузная астроцитома является инвазивной опухолью, поэтому четкого отделения от окружающего мозга нет, а для ее излечения может оказаться недостаточно хирургического вмешательства (это зависит от ряда других факторов, описанных ниже). Внешний вид ткани лишь умеренно отличается от нормального мозга, но под микроскопом клетки кажутся аномальными и их количество слегка увеличено.
3 степень
- Анапластическая астроцитома считается более злокачественной эволюцией ранее астроцитомы более низкой степени злокачественности, которая приобрела более агрессивные характеристики, включая более высокие темпы роста и большую инвазию в мозг. Гистологически она демонстрирует более высокую степень клеточных аномалий и признаки пролиферации клеток (митозов) по сравнению с опухолями 2 степени. Хирургическое вмешательство никогда не считается средством лечения этих опухолей, за ним следует лучевая и почти всегда химиотерапия.
4 степень
- Глиобластома (ГБМ) является наиболее злокачественной, агрессивной и распространенной (60%) формой астроцитомы. Гистологически он характеризуется очень аномальным внешним видом клеток, пролиферацией, участками мертвой ткани и образованием новых сосудов. ГБМ может проявляться либо как злокачественное прогрессирование ранее существовавшей астроцитомы более низкой степени злокачественности (обычно в 10% случаев), либо возникать непосредственно как опухоль 4 степени тяжести (90% случаев). Первый сценарий чаще всего встречается у более молодых пациентов, а второй – после 60 лет. Независимо от своей формы эта опухоль представляет собой высокоагрессивный рак с выраженной инвазией и деструкцией головного мозга и очень быстрым прогрессированием.
Астроцитомы в подавляющем большинстве являются спорадическими опухолями, то есть они возникают случайно или пока неизвестно, почему они возникают. Есть только две ситуации с доказанными доказательствами возникновения опухоли:
Наследственные синдромы (т. е. вызванные наследственными мутациями ДНК): Ли-Фраумени: из-за мутации в гене-супрессоре опухолей p53 и характеризуются молодым началом множественных опухолей, включая рак молочной железы, рак костей, лейкемии и астроцитомы.
Тюрко: из-за мутаций в нескольких генах-супрессорах опухолей, включая APC и MMR, и характеризуется ранним началом рака толстой кишки и астроцитом.
Нейрофиброматоз 1: из-за мутации опухолевого супрессора NF1, ответственного за раннее появление астроцитом, опухолей периферических нервов, веснушек на коже и светло-коричневых пятен на коже.
Туберозный склероз: редкое генетическое заболевание, связанное с умственной отсталостью и ранним возникновением субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы (СЭГА).
Окружающая среда: Ионизирующее излучение: воздействие ионизирующего излучения связано с задержкой возникновения астроцитом. Особому риску подвергаются лица, подвергшиеся терапевтической лучевой терапии области головы и шеи в детстве (т. е. для лечения лейкозов или других опухолей головного мозга). Интервал между воздействием радиации и возникновением астроцитомы может достигать 20-30 лет.
Военные химические вещества. Существует пока недоказанное подозрение, что воздействие агента Оранж во время войны во Вьетнаме может быть причиной позднего возникновения астроцитом у ветеранов.
Телефоны: несмотря на некоторые подозрения, особенно связанные с интенсивным использованием, данных, подтверждающих причинный риск астроцитомы, нет.
Клиническая картина астроцитом в большей степени зависит от их расположения в мозге, чем от их биологических характеристик. Есть области мозга, в которых могут образовываться очень большие опухоли до того, как они проявятся симптоматически (например, области лба), в то время как есть и другие области, где даже небольшая опухоль может вызвать проблемы на ранних стадиях, такие как слабость конечностей или трудности с речью. или видение.
Как правило, астроцитомы низкой степени злокачественности, как правило, имеют больший размер до появления симптомов по сравнению с более агрессивными астроцитомами более высокой степени злокачественности. Это связано с тем, что опухоли более низкой степени злокачественности имеют тенденцию смещать мозг, а не разрушать его, а также потому, что они связаны с меньшим отеком мозга, чем злокачественные.
Общие симптомы астроцитомы следующие:
- Постоянные головные боли
- Головные боли, усиливающиеся утром или вызывающие пробуждение от сна (признак повышенного внутричерепного давления).
- Двойное или помутнение зрения
- Проблемы с речью
- Снижение когнитивных способностей
- Слабость хвата или конечностей
- Новые приступы
Обычная МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее важным методом визуализации астроцитом. Обычно изображения получают как до, так и после введения внутривенного контраста. Как правило, если опухоль приобретает контраст (т. е. становится яркой на изображениях), это указывает на астроцитому более высокой степени злокачественности.
Другие последовательности изображений обеспечивают четкое представление о клеточности опухоли, отечности и инфильтрации головного мозга.
МРТ-спектроскопия (MRS): это инструмент визуализации, основанный на МРТ, который предоставляет информацию о химическом составе опухоли и работает на основе того факта, что в нормальном мозге в изобилии присутствуют определенные химические вещества (например, NAA), в то время как других много в опухолях (например, холина). Результатом этого метода визуализации является диаграмма, показывающая количество каждого химического вещества в анализируемой области мозга: если количество NAA больше, чем холина, это говорит о нормальном мозге. Обратное вызывает подозрение на опухоль. Этот метод можно рассматривать как неинвазивный забор ткани, хотя он не так точен и окончателен, как стандартная биопсия.
Функциональная МРТ (фМРТ): фМРТ — это полезный метод, позволяющий в реальном времени визуализировать, какие части мозга активируются, когда пациента просят выполнить определенную задачу (например, поговорить или пошевелить одной рукой или ногой). Это имеет основополагающее значение для определения областей мозга, повреждение которых может вызвать проблемы у пациента. Активированный мозг показан как желто-красный сигнал, наложенный на стандартный МРТ. При опухолях, локализованных вблизи критических областей (речевых центров, моторной или зрительной коры), фМРТ является важным дополнением, особенно при планировании хирургического вмешательства.
Развитие астроцитомы часто непредсказуемо, и в большинстве случаев нет конкретных профилактических мер, которые можно было бы предпринять, поскольку явления имеют тенденцию быть случайными.
Для пациентов с генетической предрасположенностью, повышающей риск развития астроцитомы, решающее значение имеют регулярные осмотры. Такой мониторинг позволяет на ранней стадии обнаружить признаки, указывающие на наличие астроцитомы. Раннее выявление значительно повышает шансы на успешное вмешательство и лечение.
