Fertilização in vitro

Descrição da Fertilização In Vitro

A fertilização in vitro (FIV) é uma série de procedimentos complexos usados para melhorar a fertilidade, prevenir doenças genéticas e ajudar na concepção de uma criança.

Durante a fertilização in vitro, os óvulos maduros são extraídos dos ovários e fertilizados em laboratório. A fertilização ocorre em uma placa de laboratório contendo os óvulos recuperados e espermatozóides móveis. Os óvulos fertilizados se desenvolvem por três a cinco dias em um ambiente controlado antes de serem transferidos para o útero da mulher para possível implantação e desenvolvimento do embrião. Um ciclo completo de fertilização in vitro leva aproximadamente três semanas. Ocasionalmente, essas etapas são separadas em fases distintas, o que pode alongar o processo.

A fertilização in vitro é o método mais eficaz de reprodução assistida. É possível utilizar óvulos e espermatozoides do próprio casal para o procedimento, ou de um doador conhecido ou desconhecido. Em certos casos, uma transportadora gestacional – uma mulher com um embrião implantado no útero – pode ser utilizada.

Inúmeros fatores, como sua idade e a causa da infertilidade, influenciam suas chances de ter um bebê saudável por meio da fertilização in vitro. Se mais de um embrião for transferido para o útero, a fertilização in vitro pode resultar em gestações múltiplas (gravidez múltipla).

Condições que diminuem a fertilidade

A fertilização in vitro pode ser uma opção, por exemplo, se você ou seu parceiro tiver:

Lesão ou obstrução das trompas de Falópio. As trompas de falópio danificadas ou bloqueadas dificultam a fertilização de um óvulo ou a chegada de um embrião ao útero.
Distúrbios da ovulação. Se a ovulação for irregular ou inexistente, haverá menos óvulos disponíveis para fertilização.
Endometriose. A endometriose ocorre quando um tecido semelhante ao revestimento uterino cresce fora do útero, afetando frequentemente os ovários, o útero e as trompas de falópio.
Miomas uterinos. Miomas uterinos são tumores benignos que podem impedir a implantação do óvulo fertilizado. Eles são prevalentes em mulheres de 30 a 40 anos.
Esterilização ou remoção tubária no passado. A laqueadura tubária é uma forma de esterilização na qual as trompas de falópio são permanentemente cortadas ou bloqueadas para evitar a gravidez. A fertilização in vitro pode ser uma alternativa viável à cirurgia de reversão da laqueadura se você deseja engravidar após a laqueadura.
Redução da produção ou função do esperma. O esperma pode ter dificuldade em fertilizar um óvulo se sua concentração estiver abaixo da média, se eles tiverem pouca mobilidade ou se tiverem tamanho ou formato anormal.
Um distúrbio genético. Se você ou seu parceiro correm o risco de transmitir um distúrbio genético ao seu filho, pode ser necessário um teste genético pré-implantação. Depois que os óvulos são colhidos e fertilizados, eles são examinados quanto a possíveis defeitos genéticos, embora nem todos os defeitos possam ser detectados. Os embriões livres de defeitos identificados podem ser transferidos para o útero.
Preservar a fertilidade apesar do câncer ou outras condições de saúde. A fertilização in vitro para preservação da fertilidade pode ser uma opção se você estiver prestes a se submeter a um tratamento contra o câncer que possa prejudicar sua fertilidade, como radioterapia ou quimioterapia. Os óvulos podem ser extraídos dos ovários de uma mulher e congelados para serem fertilizados no futuro.

Preparação para Fertilização In Vitro

Cada casal será obrigado a passar por uma série de testes antes de iniciar um ciclo de fertilização in vitro que usará seus próprios óvulos e espermatozoides:

Avaliação da reserva ovariana. Durante os primeiros dias de seu ciclo menstrual, seu médico pode medir os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), estradiol (estrogênio) e hormônio antimulleriano no sangue para determinar a quantidade e a qualidade de seus óvulos. . Em conjunto com um ultrassom de seus ovários, os resultados do teste podem ajudar a prever como seus ovários reagirão à medicação.
Exame de esperma. Pouco antes do início de um ciclo de tratamento de fertilização in vitro, seu médico realizará uma análise de sêmen.
Rastreio de doenças infecciosas. Cada um de vocês será testado para doenças infecciosas, incluindo HIV.
Simulação do procedimento de transferência de embriões . Seu médico pode realizar uma transferência simulada de embriões para determinar a profundidade de sua cavidade uterina e qual técnica terá maior probabilidade de resultar com sucesso na transferência de embriões.
Exame do útero. Antes de se submeter à fertilização in vitro, seu médico examinará o revestimento uterino.
A ultra-sonografia , na qual o fluido é injetado através do colo do útero no útero, e um ultrassom pode ser usado para gerar imagens da cavidade uterina. Ou, uma histeroscopia pode ser realizada, na qual um telescópio fino, flexível e iluminado (histeroscópio) é inserido através de sua vagina e colo do útero em seu útero para o mesmo propósito.

In Vitro Fertilization Procedure

A fertilização in vitro requer uma série de procedimentos, incluindo estimulação ovariana, coleta de óvulos e esperma, fertilização e transferência dos embriões. Um único ciclo de fertilização in vitro pode durar entre duas e três semanas. Vários ciclos podem ser necessários para engravidar.

1. Indução da ovulação

No início de um ciclo de fertilização in vitro, hormônios sintéticos são administrados para estimular os ovários a produzir múltiplos óvulos, em comparação com a produção mensal normal de um único óvulo. Há uma necessidade de vários óvulos porque alguns óvulos não serão fertilizados ou não se desenvolverão normalmente após a fertilização.

Vários tipos de medicamentos são usados durante a fertilização in vitro, incluindo:

Medicamentos que estimulam a função ovariana . Você pode receber um medicamento injetável contendo hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante ou uma combinação de ambos para estimular seus ovários. Esses medicamentos estimulam o desenvolvimento simultâneo de múltiplos óvulos.
Medicamentos que promovem a maturação dos ovócitos. Depois de oito a quatorze dias, quando os folículos estiverem maduros o suficiente para a recuperação dos óvulos, você receberá gonadotrofina coriônica humana ou outros medicamentos para ajudar os óvulos a amadurecer.
Medicamentos que impedem a ovulação prematura. Esses medicamentos impedem que o corpo libere prematuramente os óvulos em desenvolvimento.
Medicamentos que preparam o revestimento uterino. No dia da coleta do óvulo ou no momento da transferência do embrião, seu médico pode aconselhá-la a começar a tomar suplementos de progesterona para tornar o revestimento uterino mais receptivo à implantação.

Seu médico determinará com você quais medicamentos tomar e quando tomá-los.

Normalmente, são necessárias uma a duas semanas de estimulação ovariana antes que os óvulos estejam prontos para serem recuperados. Para determinar quando os ovos estão prontos para serem recuperados, você pode ter:

Ultrassom vaginal, um exame de diagnóstico por imagem de seus ovários para monitorar o desenvolvimento de folículos – bolsas ovarianas onde os óvulos amadurecem.
Para medir sua resposta aos medicamentos de estimulação ovariana, são realizados exames de sangue . À medida que os folículos se desenvolvem, os níveis de estrogênio geralmente aumentam, enquanto os níveis de progesterona permanecem baixos até depois da ovulação.

Ocasionalmente, os ciclos de fertilização in vitro devem ser cancelados antes da coleta de óvulos por um dos seguintes motivos:

Número insuficiente de folículos se formando
ovulação prematura
Desenvolvimento de muitos folículos, que aumentam o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana
Outras condições médicas

Se o seu ciclo de fertilização in vitro for cancelado, seu médico pode recomendar a modificação de seus medicamentos ou de suas dosagens para promover uma melhor resposta em futuros ciclos de fertilização in vitro. Ou, você pode exigir que um doador de óvulos seja necessário.

2. Recuperação de óvulos

A aspiração por ultrassom transvaginal é o método mais comum de coleta de óvulos e pode ser realizada em uma clínica ou consultório médico 34 a 36 horas após a injeção final e antes da ovulação.

Uma sonda de ultrassom vaginal é inserida para identificar os folículos. Os óvulos são então extraídos inserindo uma agulha fina conectada a um dispositivo de sucção através da vagina e nos folículos usando um guia de ultrassom. Vários ovos podem ser removidos em aproximadamente 20 minutos. Se seus ovários estiverem inacessíveis por ultrassom transvaginal, a agulha pode ser guiada por ultrassom abdominal.

Durante a coleta de óvulos, sedação e medicação para dor serão administradas. No entanto, você pode sentir cólicas e plenitude ou pressão após a coleta do óvulo.

Um líquido nutritivo é então usado para incubar ovos maduros. Óvulos saudáveis e maduros serão combinados com espermatozóides na tentativa de criar embriões. No entanto, nem todos os ovos podem ser fertilizados com sucesso.

3. Recuperação de esperma

Se estiver usando o esperma do seu parceiro, você deve fornecer uma amostra de esperma na manhã da coleta de óvulos no consultório ou clínica do seu médico.

Normalmente, uma amostra de esperma é obtida através da masturbação. A aspiração testicular, que envolve o uso de uma agulha ou procedimento cirúrgico para extrair o esperma diretamente do testículo, às vezes é necessária. O esperma de um doador também pode ser usado.

No laboratório, os espermatozóides são separados do fluido do sêmen.

4. Fertilização de óvulos

Dois métodos comuns de fertilização in vitro estão disponíveis:

Inseminação convencional, durante a qual o esperma e os óvulos são combinados e incubados durante a noite.
Injeção intracitoplasmática de espermatozoides , que envolve a injeção direta de um único espermatozoide saudável em cada óvulo maduro. Esta técnica é freqüentemente usada quando há um problema com a quantidade ou qualidade do esperma, ou se os ciclos anteriores de fertilização in vitro não tiveram sucesso.

Em alguns casos, seu médico pode recomendar procedimentos adicionais antes da transferência do embrião:

Apoio à incubação. Cinco a seis dias após a fertilização, um embrião é liberado de sua membrana circundante (zona pelúcida), permitindo que ele se implante no revestimento uterino. Se você é uma mulher mais velha ou teve várias tentativas fracassadas de fertilização in vitro, seu médico pode recomendar a liberação assistida, uma técnica na qual um orifício é feito na zona pelúcida pouco antes da transferência do embrião para ajudar na implantação e liberação do embrião. Como o processo pode endurecer a zona pelúcida, a liberação assistida também é útil para óvulos ou embriões previamente congelados.
Triagem genética antes da gravidez.Os embriões podem se desenvolver na incubadora até que uma pequena amostra possa ser extraída e testada para doenças genéticas específicas ou o número correto de cromossomos, geralmente após cinco a seis dias de desenvolvimento. Desta forma, seu útero pode receber apenas embriões que não contenham genes ou cromossomos afetados. O teste genético pré-implantação pode reduzir a probabilidade de um pai transmitir um distúrbio genético ao filho, mas não pode eliminar totalmente o risco e é uma alternativa bem estabelecida ao diagnóstico pré-natal e oferece o benefício de evitar o diagnóstico pré-natal invasivo e o aborto terapêutico. É recomendado para pacientes do sexo feminino mais velhas e para aquelas com falha recorrente de fertilização in vitro ou abortos repetidos (não devido à transferência de óvulos), porque elas têm um risco aumentado de ter embriões com anormalidades cromossômicas.

5. Transferência de embriões

A transferência de embriões é normalmente realizada em um consultório médico ou clínica dois a cinco dias após a coleta dos óvulos. O médico irá inserir um cateter, um tubo longo, fino e flexível, na vagina, através do colo do útero e no útero. Anexado à extremidade do cateter está uma seringa contendo um ou mais embriões suspensos em uma pequena quantidade de fluido. O médico insere o embrião ou embriões em seu útero usando a seringa. Você pode receber um sedativo leve. Geralmente, o procedimento é indolor, mas você pode sentir cólicas leves. Seis a dez dias após a coleta do óvulo, um embrião se implantará no revestimento do útero se o procedimento for bem-sucedido.

Normalmente, o número de embriões transferidos é baseado na idade da receptora e no número de óvulos recuperados. Como a taxa de implantação é menor em mulheres mais velhas, normalmente mais embriões são transferidos, com exceção de mulheres que usam óvulos de doadores ou embriões que foram testados geneticamente.

Em algumas nações, o número de embriões transferíveis é limitado por lei. A maioria dos médicos segue diretrizes específicas para prevenir gestações múltiplas, que levam a nascimentos múltiplos de três ou mais bebês devido ao maior risco de complicações como parto prematuro, pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. Certifique-se de que você e seu médico estejam de acordo quanto ao número de embriões a serem transferidos antes do procedimento de transferência.

Ovos e embriões em excesso podem ser congelados e armazenados por vários anos. Isso permite reduzir o custo e a invasividade de futuros ciclos de fertilização in vitro ou criar uma reserva para mulheres que precisam se submeter a quimioterapia ou radioterapia ou que correm o risco de se tornar inférteis devido à exaustão ovariana prematura ou devido a outros motivos médicos imprevistos que impeçam a continuação do tratamento ( ex., hemoperitônio ou síndrome de hiperestimulação ovariana). Os óvulos ou embriões congelados também podem ser doados a outro casal ou a um centro de pesquisa.

Outros procedimentos relacionados ao tratamento de fertilização in vitro

Amostragem Testicular de Gametas

Nos últimos anos, a atenção voltou-se massivamente para a possibilidade de resolver formas graves de infertilidade masculina. A azoospermia, patologia caracterizada pela ausência completa de espermatozoides no ejaculado, está presente em 10% dos indivíduos inférteis que realizam análise do fluido seminal.

Azoospermia é geralmente dividida, com base na natureza da alteração, nos seguintes tipos:

Azoospermia não obstrutiva (ou secretora) caracterizada pela completa ausência de espermatozoides, geralmente causada por insuficiência hipofisária ou testicular primária. Falamos de azoospermia não obstrutiva (ou insuficiência testicular primária) quando três critérios diagnósticos fundamentais são satisfeitos: azoospermia, atrofia testicular e níveis elevados de FSH. Nessas formas, os espermatozoides também estão ausentes no nível do epidídimo e apenas focos dispersos de espermatogênese podem ser encontrados no nível testicular.
A azoospermia obstrutiva é evidenciada pela ausência de células seminais no ejaculado, trofismo testicular normal e FSH dentro dos limites da normalidade. A espermatogênese é regular e os pacientes apresentam virilização normal com níveis fisiológicos de testosterona. A principal forma congênita de azoospermia obstrutiva é a ausência bilateral dos vasos deferentes.

Após a coleta de esperma, do epidídimo ou testículo, a fertilização subsequente é realizada por injeção intracitoplasmática de espermatozoides. A ausência de espermatozoides no sêmen não significa necessariamente que eles não sejam produzidos, pois podem ser identificados em outros locais – testículo ou epidídimo – e mesmo que em pequeno número podem ser colhidos por diferentes técnicas. Alguns deles permitem que o esperma seja recuperado do epidídimo ou dos testículos.

Seleção de sexo infantil

Seleção de sexo de fertilização in vitro é um processo no qual os embriões são selecionados com base em seus cromossomos sexuais durante um ciclo de fertilização in vitro para produzir um bebê masculino ou feminino com base nos desejos dos pais.

As clínicas geralmente oferecem seleção de sexo apenas por motivos médicos relacionados ao distúrbio do cromossomo X, como quando os casais sabem que são portadores de condições genéticas associadas ao sexo biológico. Os distúrbios ligados ao cromossomo X são observados predominantemente em homens.

O diagnóstico genético pré-implantação é o principal método usado para selecionar o sexo de um embrião. Durante um ciclo de fertilização in vitro, vários embriões serão criados e o embrião de mais alta qualidade será escolhido para implantação no útero da mulher. O diagnóstico genético pré-implantação é realizado antes da implantação para detectar defeitos genéticos, mas o mesmo procedimento também pode determinar o sexo dos embriões.

Fora das aplicações médicas, a seleção do sexo pode ser controversa. Diferentes clínicas terão, portanto, suas próprias políticas em relação à implementação de técnicas de seleção de sexo. Por exemplo, algumas clínicas podem oferecê-lo apenas por razões médicas, enquanto outras podem oferecer técnicas de seleção de sexo se um paciente precisar de fertilização in vitro para uma condição médica relacionada à fertilidade.

Parto

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