Radiochirurgia stereotassica cerebrale con Gamma Knife

La radiochirurgia con il Gamma Knife è una forma di radioterapia indolore e non invasiva utilizzata per trattare tumori cerebrali, malformazioni vascolari e altre anomalie senza incisioni chirurgiche.

Il Gamma Knife non è un vero e proprio coltello, ma piuttosto una macchina che concentra circa 200 microraggi di radiazioni con precisione submillimetrica su un tumore o un altro bersaglio. Sebbene ogni raggio abbia un effetto trascurabile sul tessuto cerebrale che attraversa, riducendo al minimo l’esposizione alle radiazioni al tessuto sano circostante, un’elevata dose di radiazioni viene erogata nel punto di intersezione di tutti i raggi.

In genere, la radiochirurgia Gamma Knife è un trattamento che viene completato in un giorno dopo una singola sessione.

Malattie trattate con Gamma Knife

La chirurgia Gamma Knife può essere utilizzata per trattare i seguenti disturbi cerebrali:

Metastasi cerebrali, adenomi ipofisari, pinealomi, craniofaringiomi, meningiomi, cordomi, condrosarcomi e tumori gliali
Neuroma acustico (schwannoma vestibolare), un tumore benigno che si forma attorno ai nervi responsabili dell’equilibrio e dell’udito che collegano l’orecchio interno al cervello.
Malformazioni artero-venose , che sono formazioni di vasi sanguigni anormali e aggrovigliati.
Tremori causati da malattie come il tremore essenziale o il morbo di Parkinson.
La nevralgia del trigemino è una condizione cronica che colpisce un nervo facciale e provoca un dolore lancinante.
Varie forme di epilessia.

Il Gamma Knife può essere utile se il paziente ha una lesione cerebrale o un tumore che non può essere raggiunto con le tecniche chirurgiche tradizionali o se è fisicamente o medicalmente impossibilitato a sottoporsi a un intervento chirurgico. Può anche essere combinato con la chirurgia convenzionale per prevenire la ricrescita del tumore.

Preparazione per la chirurgia Gamma Knife

Le procedure iniziali variano a seconda che il sistema Gamma Knife impieghi un telaio esterno rigido per la testa o una maschera senza cornice.

Se viene utilizzato un telaio per la testa, prima viene posizionato sulla testa il telaio, composto da alluminio e che pesa meno di 1 chilogrammo. Il telaio funge da “riferimento” durante la pianificazione del trattamento ed è essenziale per mantenere il bersaglio perfettamente allineato durante il trattamento.
Per posizionare il telaio, riceverai quattro iniezioni di anestetico locale, due nella parte posteriore della testa e una su ciascun lato della fronte. In queste posizioni, vengono utilizzati perni speciali per fissare il telaio della testa al cranio. Mentre i perni vengono serrati, potresti sentire una certa pressione, ma in genere dura solo pochi minuti. Dopo aver posizionato il telaio della testa, un radioterapista prenderà le misure della testa. In genere, una scansione TC o MRI viene eseguita con il telaio della testa in posizione. Queste misurazioni e scansioni vengono utilizzate per la pianificazione del trattamento.
Il trattamento Gamma Knife è disponibile anche senza cornice utilizzando una maschera termoplastica sul viso. La maschera viene quindi fissata al telaio esistente del tavolo Gamma Knife e la testa del paziente è completamente immobile.

I passaggi rimanenti per entrambi i sistemi con e senza telaio sono identici.

Una linea IV può essere inserita nel braccio e consente l’erogazione di un agente di contrasto (un tipo di colorante) per la tomografia computerizzata (TC) e/o la risonanza magnetica (MRI). Queste scansioni e coloranti vengono utilizzati per individuare la posizione, le dimensioni e la forma precise della lesione o del tumore da trattare. In genere, il completamento della scansione richiede circa 30 minuti.

La linea endovenosa può anche essere utilizzata per somministrare una piccola dose di sedativo per aiutarti a rilassarti (se necessario). La maggior parte dei pazienti è sveglia ma leggermente sedata durante la procedura. In alcuni casi (tipicamente con i bambini), viene utilizzata l’anestesia generale.

Il tuo neurochirurgo, il radioterapista e altri membri del team pianificheranno il tuo trattamento su un computer utilizzando i risultati delle scansioni e altri dati. Determinano le aree da trattare, la dose di radiazioni e il metodo ottimale per mirare alla lesione, posizionando il bersaglio esattamente al centro di circa 200 raggi convergenti mirati con precisione di radiazione gamma generata dal cobalto-60.

Gamma Knife Icon

Il sistema Gamma Knife viene migliorato con ogni nuovo modello; tra gli altri vantaggi rispetto ai modelli precedenti, il più recente Leksell Gamma Knife Icon:

Utilizza un telaio per la testa o una maschera facciale senza telaio per fissare la testa durante il trattamento.
Vengono trattati sia tumori piccoli che grandi.
Permette di trattare lesioni vicine a strutture vitali
I modelli precedenti utilizzavano solo un telaio per la testa, che non è necessario in determinate circostanze. La maschera facciale è spesso più comoda per i pazienti rispetto al telaio della testa. Entrambe le opzioni sono disponibili e consentono ai neurochirurghi di consigliare l’opzione più adatta per la tua condizione specifica.

Rispetto ad altri sistemi di radiochirurgia, il Leksell Gamma Knife Icon è superiore nella sua capacità di preservare il tessuto cerebrale sano. Per garantire la completa distruzione della lesione, altri sistemi di radiochirurgia devono fornire alte dosi di radiazioni a un margine specificato di tessuto sano che circonda la lesione. A causa dell’elevata accuratezza e precisione del modello Leksell Gamma Knife Icon, questo margine aggiuntivo è ridotto a 1 mm, o all’incirca lo spessore di un foglio di carta.

Evitare le radiazioni non necessarie è particolarmente importante per i bambini, che potrebbero essere più suscettibili agli effetti successivi delle radiazioni rispetto agli adulti.

Chirurgia Gamma Knife

Quando inizia il trattamento, la cornice attaccata alla testa o la maschera senza cornice viene fissata al tavolo del Gamma Knife per impedire il movimento della testa durante il trattamento. Il tavolo si sposta lentamente nella macchina Gamma Knife che rilascia radiazioni. Durante il tuo trattamento, l’equipe medica sarà immediatamente fuori dalla stanza e sarai costantemente monitorato e osservato dalle telecamere. Un microfono si trova vicino alla tua testa in modo da poter comunicare facilmente con il personale durante il trattamento.

A seconda delle dimensioni, della forma e della posizione della lesione e del numero di dosi di radiazioni, la maggior parte dei trattamenti dura tra i 30 minuti e le tre ore.

La procedura Gamma Knife è indolore. Non avvertirai alcun calore, rumore o disagio durante il trattamento. Puoi ascoltare musica o fare un pisolino durante la procedura.

Dopo il trattamento, il tavolo verrà spostato fuori dalla macchina Gamma Knife e il personale entrerà nella stanza. Il telaio/maschera per la testa e la flebo del paziente verranno rimossi.

Sarai dimesso dall’ospedale rapidamente dopo la procedura. Alcuni pazienti soffrono di mal di testa lievi che sono curabili con i farmaci. A seconda del tipo e delle dimensioni del tumore o della lesione, può essere necessario sottoporsi a più sedute di trattamento secondo il piano terapeutico suggerito dal neurochirurgo e/o dal radioterapista.

Vantaggi della chirurgia Gamma Knife

I vantaggi della chirurgia Gamma Knife rispetto alla chirurgia convenzionale sono numerosi:

Non sono necessarie incisioni o anestesia generale.
Può trattare tumori/lesioni cerebrali che non possono essere raggiunti in sicurezza con la chirurgia convenzionale.
Può trattare più tumori/lesioni contemporaneamente, come nel caso delle metastasi cerebrali.
Evita altri rischi chirurgici e complicanze come sanguinamento e infezione da incisioni.
Limita i danni al tessuto circostante sano.
Il disagio o il dolore dopo il trattamento sono minimi o completamente assenti.
Tipicamente eseguita come procedura ambulatoriale (raramente richiede un pernottamento in ospedale).
Consente il ritorno alle normali attività entro due giorni.
In genere non necessita di fisioterapia o altre forme di riabilitazione.
Rispetto alle radiazioni a campo ampio, non perderai tutti i capelli né sperimenterai la perdita delle funzioni cognitive che possono accompagnare le radiazioni all’intera testa.

Risultati della chirurgia Gamma Knife

Il successo della procedura Gamma Knife è determinato dalle dimensioni, dalla posizione e dal tipo di lesione, nonché dalla tua storia medica personale e da altri fattori.

La radiazione utilizzata nella chirurgia Gamma Knife ha lo scopo di stabilizzare, ridurre o distruggere il tumore o la lesione. Potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento Gamma Knife o un intervento chirurgico tradizionale ora più gestibile, a seconda delle condizioni. Verranno eseguite scansioni TC e/o RM di follow-up per valutare i risultati nel tempo.

Potrebbero essere necessarie settimane, mesi o anche un anno o più per vedere tutti gli effetti del trattamento Gamma Knife. Il dolore da nevralgia del trigemino può cessare dopo un giorno o sei mesi, con la maggior parte delle persone che migliorano entro un mese. I tumori di solito smettono di crescere immediatamente e si riducono in poche settimane o mesi. Dopo il trattamento, le malformazioni arterovenose possono richiedere da due a tre anni per risolversi.

I migliori ospedali per la chirurgia Gamma Knife

Maria Cecilia Hospital

Alternative alla chirurgia Gamma Knife

Il gold standard per il trattamento della patologia intracranica è la chirurgia Gamma Knife. La sua efficacia clinica è stata documentata per quasi quattro decenni, con oltre 1,1 milioni di casi trattati in tutto il mondo a partire dal 2018 che forniscono dati per oltre 2.000 pubblicazioni mediche sottoposte a revisione paritaria. Esistono comunque delle alternative al trattamento con Gamma Knife e sono consigliate in base al caso specifico di ogni paziente.

La radiochirurgia stereotassica CyberKnife è un’alternativa alla radiochirurgia stereotassica Gamma Knife. CyberKnife utilizza fotoni (raggi X) anziché raggi gamma, che vengono emessi da una macchina robotica che si muove intorno alla testa. Poiché entrambi i trattamenti sono forme minimamente invasive di radiochirurgia stereotassica, i rischi e gli effetti collaterali sono simili. Mentre Gamma Knife può essere completato in una sola sessione di trattamento, CyberKnife viene solitamente completato in 1-5 sessioni distribuite nell’arco di poche settimane, il che può essere difficile per alcuni pazienti. CyberKnife è un’invenzione più recente della radiochirurgia Gamma Knife e sembra essere più confortevole per i pazienti, ma Gamma Knife viene generalmente eseguito in meno sessioni e offre un trattamento con maggiore precisione. Entrambi sono stati utilizzati dai neurochirurghi negli ultimi anni e sono valide opzioni terapeutiche.

Per molti anni, la radioterapia dell’intero cervello è stata un pilastro nel trattamento delle metastasi del cancro al cervello, che si verifica quando il cancro si diffonde al cervello da un’altra parte del corpo, come il cancro ai polmoni, il cancro al seno o il melanoma. Poiché i tassi di sopravvivenza a lungo termine erano generalmente bassi, era improbabile che gli effetti collaterali del trattamento a lungo termine della radioterapia dell’intero cervello, come: perdita di memoria, mancanza di coordinazione e perdita del controllo urinario, influenzassero la scelta di questo trattamento. opzione. Inoltre, i tumori a volte erano troppo grandi o numerosi per essere trattati con Gamma Knife. I tassi di sopravvivenza al cancro e i risultati clinici stanno migliorando oggi, grazie ai progressi tecnologici che consentono ai medici di rilevare i tumori prima (quando sono più piccoli) e i trattamenti contro il cancro sono diventati più avanzati. Di conseguenza,

Il trattamento Gamma Knife è generalmente più efficace di altri trattamenti di radiochirurgia. L’imaging e il trattamento con Cyberknife e altre macchine basate su LINAC sono in genere separati da almeno una o due settimane e talvolta fino a un mese. Questa differenza può implicare che eventuali cambiamenti nel cervello che si verificano durante quelle settimane non saranno presi in considerazione al momento del trattamento.

Gamma Knife è un’alternativa sicura, efficiente ed economica alla chirurgia cerebrale aperta (chiamata anche resezione). Non richiede anestesia generale né comporta i rischi associati alla chirurgia a cielo aperto come emorragia, infezione, perdite di liquido cerebrospinale o altre patologie. Tuttavia, in alcuni casi può essere necessaria la tradizionale chirurgia a cielo aperto per rimuovere un tumore o una lesione, a seconda di dove si trova nel cervello. Per accedere al tessuto cerebrale, il chirurgo dovrà tagliare la pelle e il cranio, il che aumenta il rischio di sanguinamento e infezione. Per ridurre ulteriormente il tumore, la chirurgia può anche essere combinata con la radioterapia e la chemioterapia prima e dopo l’intervento chirurgico.