Fecondazione in Vitro dud – Intercontinental Care

In Vitro Fertilization

Panoramica

La fecondazione in vitro (IVF) è una serie di procedure complesse utilizzate per migliorare la fertilità, prevenire le malattie genetiche e favorire il concepimento di un bambino.

Durante la fecondazione in vitro, le uova mature vengono estratte dalle ovaie e fecondate in laboratorio. La fecondazione avviene in una piastra da laboratorio contenente gli ovuli recuperati e lo sperma mobile. Gli ovuli fecondati si sviluppano da tre a cinque giorni in un ambiente controllato prima di essere trasferiti nell’utero della donna per il possibile impianto e lo sviluppo dell’embrione. Un ciclo completo di fecondazione in vitro richiede circa tre settimane. Occasionalmente, questi passaggi sono separati in fasi distinte, che possono allungare il processo.

La fecondazione in vitro è il metodo più efficace di riproduzione assistita. È possibile utilizzare per la procedura gli ovuli e lo sperma della coppia o di un donatore noto o sconosciuto. In alcuni casi, può essere utilizzata una portatrice gestazionale, una donna con un embrione impiantato nel suo utero.

Numerosi fattori, come la tua età e la causa dell’infertilità, influenzano le tue possibilità di avere un bambino sano attraverso la fecondazione in vitro. Se più di un embrione viene trasferito nell’utero, la fecondazione in vitro può portare a gravidanze multiple (gravidanza multipla).

Condizioni che riducono la fertilità

La fecondazione in vitro può essere un’opzione, ad esempio, se tu o il tuo partner avete:

Lesione o ostruzione della tuba di Falloppio. Le tube di Falloppio danneggiate o bloccate rendono difficile la fecondazione di un ovulo o il raggiungimento dell’utero da parte di un embrione.
Disturbi dell’ovulazione. Se l’ovulazione è irregolare o inesistente, ci sono meno uova disponibili per la fecondazione.
Endometriosi. L’endometriosi si verifica quando il tessuto simile al rivestimento uterino cresce al di fuori dell’utero, interessando frequentemente le ovaie, l’utero e le tube di Falloppio.
Fibromi uterini. I fibromi uterini sono tumori benigni che possono impedire l’impianto dell’ovulo fecondato. Sono prevalenti nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni.
Sterilizzazione o rimozione delle tube in passato. La legatura delle tube è una forma di sterilizzazione in cui le tube di Falloppio vengono recise o bloccate in modo permanente per prevenire la gravidanza. La fecondazione in vitro può essere una valida alternativa alla chirurgia di inversione della legatura delle tube se si desidera concepire dopo la legatura delle tube.
Ridotta produzione o funzione dello sperma. Gli spermatozoi possono avere difficoltà a fecondare un uovo se la loro concentrazione è inferiore alla media, hanno scarsa mobilità o hanno dimensioni o forma anormali.
Una malattia genetica. Se tu o il tuo partner siete a rischio di trasmettere una malattia genetica a vostro figlio, potrebbe essere necessario un test genetico preimpianto. Dopo che le uova sono state raccolte e fecondate, vengono sottoposte a screening per eventuali difetti genetici, sebbene non tutti i difetti possano essere rilevati. Gli embrioni privi di difetti identificati possono essere trasferiti nell’utero.
Preservare la fertilità nonostante il cancro o altre condizioni di salute. La fecondazione in vitro per la conservazione della fertilità può essere un’opzione se stai per sottoporti a un trattamento contro il cancro che potrebbe compromettere la tua fertilità, come la radioterapia o la chemioterapia. Le uova possono essere estratte dalle ovaie di una donna e congelate per essere fecondate in futuro.

Preparazione alla fecondazione in vitro

Ogni coppia dovrà sottoporsi a una serie di test prima di iniziare un ciclo di fecondazione in vitro che utilizzerà i propri ovuli e sperma:

Valutazione della riserva ovarica. Durante i primi giorni del ciclo mestruale, il medico può misurare i livelli dell’ormone follicolo-stimolante (FSH), dell’estradiolo (estrogeno) e dell’ormone antimulleriano nel sangue per determinare la quantità e la qualità delle uova. . In combinazione con un’ecografia delle ovaie, i risultati del test possono aiutare a prevedere come le ovaie reagiranno ai farmaci.
Esame dello sperma. Poco prima dell’inizio di un ciclo di trattamento IVF, il medico effettuerà un’analisi dello sperma.
Screening per malattie infettive. Ciascuno di voi verrà testato per le malattie infettive, incluso l’HIV.
Simulazione della procedura di trasferimento dell’embrione . Il medico può eseguire un finto trasferimento di embrioni per determinare la profondità della cavità uterina e quale tecnica avrà più probabilità di successo nel trasferimento di embrioni.
Esame dell’utero. Prima di sottoporsi alla fecondazione in vitro, il medico esaminerà il rivestimento uterino.
Sonoisterografia , in cui il fluido viene iniettato attraverso la cervice nell’utero e un ultrasuono può essere utilizzato per generare immagini della cavità uterina. Oppure, può essere eseguita un’isteroscopia , in cui un telescopio sottile, flessibile e illuminato (isteroscopio) viene inserito attraverso la vagina e la cervice nell’utero per lo stesso scopo.

Procedura di fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro richiede una serie di procedure, tra cui la stimolazione ovarica, la raccolta di ovuli e sperma, la fecondazione e il trasferimento degli embrioni. Un singolo ciclo di fecondazione in vitro può durare da due a tre settimane. Potrebbero essere necessari più cicli per rimanere incinta.

Induzione all'Ovulazione

All’inizio di un ciclo di fecondazione in vitro, vengono somministrati ormoni sintetici per stimolare le ovaie a produrre più ovuli, rispetto alla normale produzione mensile di un singolo uovo. C’è bisogno di più uova perché alcune uova non saranno fecondate o non si svilupperanno normalmente dopo la fecondazione.

Durante la fecondazione in vitro vengono utilizzati vari tipi di farmaci, tra cui:

Farmaci che stimolano la funzione ovarica . Potresti ricevere un farmaco iniettabile contenente ormone follicolo-stimolante, ormone luteinizzante o una combinazione di entrambi per stimolare le ovaie. Questi farmaci stimolano lo sviluppo simultaneo di più uova.
Farmaci che promuovono la maturazione degli ovociti. Dopo otto-quattordici giorni, quando i follicoli sono abbastanza maturi per il recupero delle uova, ti verrà somministrata gonadotropina corionica umana o altri farmaci per aiutare le uova a maturare.
Farmaci che impediscono l’ovulazione prematura. Questi farmaci impediscono al corpo di rilasciare prematuramente le uova in via di sviluppo.
Farmaci che preparano il rivestimento uterino. Il giorno del prelievo dell’ovulo o al momento del trasferimento dell’embrione, il medico potrebbe consigliarti di iniziare a prendere integratori di progesterone per rendere il tuo rivestimento uterino più ricettivo all’impianto.

Il tuo medico stabilirà con te quali farmaci assumere e quando assumerli.

In genere, sono necessarie da una a due settimane di stimolazione ovarica prima che le uova siano pronte per essere recuperate. Per determinare quando le uova sono pronte per essere recuperate, potresti avere:

Ecografia vaginale, un esame diagnostico per immagini delle ovaie per monitorare lo sviluppo dei follicoli – sacche ovariche dove maturano le uova.
Per misurare la tua risposta ai farmaci di stimolazione ovarica, vengono eseguiti esami del sangue . Man mano che i follicoli si sviluppano, i livelli di estrogeni in genere aumentano, mentre i livelli di progesterone rimangono bassi fino a dopo l’ovulazione.

Occasionalmente, i cicli di fecondazione in vitro devono essere annullati prima del prelievo degli ovuli per uno dei seguenti motivi:

Numero insufficiente di follicoli in formazione
Ovulazione precoce
Sviluppo di troppi follicoli, che aumentano il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica
Altre condizioni mediche

Se il tuo ciclo di fecondazione in vitro viene annullato, il tuo medico potrebbe consigliarti di modificare i tuoi farmaci o i loro dosaggi per promuovere una risposta migliore nei futuri cicli di fecondazione in vitro. Oppure potresti aver bisogno di una donatrice di ovociti.

2. Prelievo degli Ovociti

L’aspirazione ecografica transvaginale è il metodo più comune di recupero degli ovociti e può essere eseguita in una clinica o in uno studio medico da 34 a 36 ore dopo l’iniezione finale e prima dell’ovulazione.

Viene inserita una sonda ecografica vaginale per identificare i follicoli. Gli ovuli vengono quindi estratti inserendo un ago sottile collegato a un dispositivo di aspirazione attraverso la vagina e nei follicoli utilizzando una guida ecografica. Diverse uova possono essere rimosse in circa 20 minuti. Se le tue ovaie sono inaccessibili tramite l’ecografia transvaginale, l’ago può essere guidato utilizzando l’ecografia addominale.

Durante il prelievo degli ovociti verranno somministrati sedazione e antidolorifici. Tuttavia, potresti provare crampi e pienezza o pressione dopo il recupero delle uova.

Un liquido nutritivo viene quindi utilizzato per incubare le uova mature. Le uova sane e mature saranno combinate con lo sperma nel tentativo di creare embrioni. Tuttavia, non tutte le uova possono essere fecondate con successo.

3. Prelievo dello sperma

Se usi lo sperma del tuo partner, devi fornire un campione di sperma la mattina del prelievo degli ovuli presso l’ambulatorio o la clinica del tuo medico.

In genere, un campione di sperma viene ottenuto attraverso la masturbazione. A volte è necessaria l’aspirazione testicolare, che comporta l’uso di un ago o una procedura chirurgica per estrarre lo sperma direttamente dal testicolo. Può essere utilizzato anche lo sperma di un donatore.

In laboratorio, lo sperma viene separato dal liquido seminale.

4. Fecondazione degli Ovociti

Sono disponibili due metodi comuni di fecondazione in vitro:

Inseminazione convenzionale, durante la quale lo sperma e gli ovuli vengono combinati e incubati durante la notte.
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi , che prevede l’iniezione diretta di un singolo spermatozoo sano in ciascun uovo maturo. Questa tecnica viene spesso utilizzata quando c’è un problema con la quantità o la qualità dello sperma o se i precedenti cicli di fecondazione in vitro non hanno avuto successo.

In alcuni casi, il medico può raccomandare ulteriori procedure prima del trasferimento dell’embrione:

Supporto all’incubazione. Cinque o sei giorni dopo la fecondazione, un embrione viene rilasciato dalla sua membrana circostante (zona pellucida), permettendogli di impiantarsi nel rivestimento uterino. Se sei una donna anziana o hai avuto più tentativi di fecondazione in vitro falliti, il medico può raccomandare il rilascio assistito, una tecnica in cui viene praticato un foro nella zona pellucida appena prima del trasferimento dell’embrione per favorire l’impianto e il rilascio dell’embrione. Poiché il processo può indurire la zona pellucida, il rilascio assistito è utile anche per ovuli o embrioni precedentemente congelati.
Screening genetico prima della gravidanza.Gli embrioni possono svilupparsi nell’incubatrice fino a quando un piccolo campione può essere estratto e testato per specifiche malattie genetiche o il numero corretto di cromosomi, di solito dopo cinque o sei giorni di sviluppo. In questo modo il tuo utero può ricevere solo embrioni che non contengono geni o cromosomi affetti. Il test genetico preimpianto può ridurre la probabilità che un genitore trasmetta una malattia genetica al figlio, ma non può eliminare del tutto il rischio ed è un’alternativa consolidata alla diagnosi prenatale e offre il vantaggio di evitare la diagnosi prenatale invasiva e l’aborto terapeutico. È raccomandato per le pazienti di sesso femminile più anziane e per quelle con ricorrenti fallimenti della fecondazione in vitro o aborti ripetuti (non dovuti al trasferimento di ovuli) perché hanno un rischio maggiore di avere embrioni con anomalie cromosomiche.

5. Trasferimento degli embrioni

Il trasferimento dell’embrione viene in genere eseguito in uno studio medico o in una clinica da due a cinque giorni dopo il prelievo dell’uovo. Il medico inserirà un catetere, un tubo lungo, sottile e flessibile, nella vagina, attraverso la cervice e nell’utero. All’estremità del catetere è attaccata una siringa contenente uno o più embrioni sospesi in una piccola quantità di fluido. Il medico inserisce l’embrione o gli embrioni nell’utero usando la siringa. Le potrebbe essere somministrato un blando sedativo. Generalmente, la procedura è indolore, ma potresti avvertire lievi crampi. Da sei a dieci giorni dopo il prelievo dell’uovo, un embrione si impianta nel rivestimento dell’utero se la procedura ha esito positivo.

In genere, il numero di embrioni trasferiti si basa sull’età del ricevente e sul numero di ovuli recuperati. Poiché il tasso di impianto è inferiore nelle donne anziane, in genere vengono trasferiti più embrioni, ad eccezione delle donne che utilizzano ovuli di donatori o embrioni che sono stati testati geneticamente.

In alcune nazioni, il numero di embrioni trasferibili è limitato dalla legge. La maggior parte dei medici aderisce a linee guida specifiche per prevenire gravidanze multiple, che portano a nascite multiple di tre o più bambini a causa del maggior rischio di complicazioni come parto prematuro, preeclampsia e restrizione della crescita fetale. Assicurati che tu e il tuo medico siate d’accordo sul numero di embrioni da trasferire prima della procedura di trasferimento.

Gli ovociti e gli embrioni in eccesso possono essere congelati e conservati per diversi anni. Ciò consente di ridurre il costo e l’invasività dei futuri cicli di fecondazione in vitro o di creare una riserva per le donne che devono sottoporsi a chemioterapia o radioterapia o che rischiano di diventare sterili a causa di un prematuro esaurimento ovarico o per altri motivi medici imprevisti che impediscono il proseguimento del trattamento ( ad esempio emoperitoneo o sindrome da iperstimolazione ovarica). Gli ovoiti o gli embrioni congelati possono anche essere donati a un’altra coppia oa una struttura di ricerca.

Altre procedure relative al trattamento

Campionamento testicolare dei gameti

Negli ultimi anni l’attenzione si è spostata in maniera massiccia sulla possibilità di risolvere gravi forme di infertilità maschile. L’azoospermia, patologia caratterizzata dalla completa assenza di spermatozoi nell’eiaculato, è presente nel 10% dei soggetti infertili che effettuano un’analisi del liquido seminale.

L’azoospermia è solitamente suddivisa, in base alla natura dell’alterazione, nei seguenti tipi:

Azoospermia non ostruttiva (o secretoria) caratterizzata dalla completa assenza di spermatozoi, solitamente causata da insufficienza ipofisaria o testicolare primaria. Si parla di azoospermia non ostruttiva (o insufficienza testicolare primaria) quando sono soddisfatti tre criteri diagnostici fondamentali: azoospermia, atrofia testicolare e livelli elevati di FSH. In queste forme gli spermatozoi sono assenti anche a livello dell’epididimo e si riscontrano solo focolai sparsi di spermatogenesi a livello testicolare.
L’azoospermia ostruttiva è evidenziata dall’assenza di cellule seminali nell’eiaculato, normale trofismo testicolare e FSH entro limiti normali. La spermatogenesi è regolare e i pazienti mostrano una normale virilizzazione con livelli fisiologici di testosterone. La principale forma congenita di azoospermia ostruttiva è l’assenza bilaterale del dotto deferente.

Dopo la raccolta degli spermatozoi, dall’epididimo o dai testicoli, viene eseguita la successiva fecondazione mediante iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi. L’assenza di spermatozoi nel liquido seminale non significa necessariamente che non vengano prodotti poiché possono essere individuati in altre sedi – testicolo o epididimo – e anche se in piccole quantità possono essere prelevati con tecniche diverse. Alcuni permettono di recuperare lo sperma dall’epididimo (MESA, PESA), altri dai testicoli (TESE, microTESE, TEFNA).

Selezione di genere del bambino

IVF sex selection is a process in which embryos are selected based on their sex chromosomes during an IVF cycle in order to produce a male or female baby based on the parents’ wishes.

Clinics typically offer sex selection only for medical reasons related to x-chromosome disorder, such as when couples are aware they are carriers of genetic conditions associated with biological sex.Disorders linked to the X-chromosome are predominantly observed in males.

Pre-implantation genetic diagnosis is the primary method used for selecting the gender of an embryo. During an IVF cycle, numerous embryos will be created, and the highest-quality embryo will be chosen for implantation into the woman’s uterus. Pre-implantation genetic diagnosis is performed prior to implantation to detect genetic defects, but the same procedure can also determine the gender of the embryos.

Outside of medical applications, sex selection can be contentious. Different clinics will therefore have their own policies regarding the implementation of sex selection techniques. For instance, some clinics may only offer it for medical reasons, while others may offer sex selection techniques if a patient requires IVF for a fertility-related medical condition.

Parto

Dopo un trattamento di fecondazione in vitro di successo, i nostri consulenti ti offrono l’opportunità di incontrare medici specializzati e discutere delle tue esigenze quando arriva il momento del parto: ecografie della gravidanza, fisioterapia postpartum e riabilitazione, tra gli altri servizi.