Traitement des Vaisseaux Périphériques Obstrués

L’aorte est le vaisseau qui reçoit le sang du cœur, la “pompe” du système cardiovasculaire, et qui le transporte vers le reste du corps. L’anévrisme de la racine aortique est une dilatation pathologique dans la section la plus proche du cœur : c’est un signe de faiblesse de la paroi et donc un indice de risque de rupture.

Cette pathologie est traitée plus efficacement avec la technique Tirone David, qui à l’hôpital Maria Pia situé à Turin, est également réalisée avec une approche mini-invasive, techniquement très complexe qui a cependant donné des résultats importants dans plus de 41 cas.

Le Dr Mauro Del Giglio, chirurgien cardiaque de l’hôpital Maria Pia, qui fait partie de GVM Care & Research, nous présente le sujet.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme de la racine aortique?

Le diagnostic survient souvent au hasard lors d’autres examens, comme l’échographie ou la TDM thoraco-abdominale. En fait, l’anévrisme de la racine aortique ne donne presque jamais de symptômes. Cependant, si le patient ressent de la douleur, il s’agit d’un symptôme très grave, car c’est déjà le signe d’une rupture partielle ou totale de la paroi vasculaire, qui dans la plupart des cas a des résultats irréparables.

Les patients qui savent qu’ils ont une prédisposition familiale à cette pathologie doivent subir des contrôles périodiques. Les examens à réaliser sont la TDM avec produit de contraste ou, plus systématiquement et moins efficacement, l’échographie.

Il existe également d’autres facteurs de risque à surveiller, tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’athérosclérose, l’obésité. Les fumeurs sont également plus susceptibles de développer la maladie.

Quelle est la technique Tirone David que votre équipe préfère utiliser ?

La technique de Tirone David vise à retirer toute l’aorte, depuis la portion initiale proche du cœur jusqu’à l’origine de la crosse aortique, qui est remplacée par une prothèse vasculaire ; la valve naturelle du patient est réimplantée dans la prothèse, en plus des deux coronaires qui prennent naissance dans cette section initiale de l’aorte.

L’avantage le plus significatif est précisément la préservation de la valve native du patient, tout en retirant l’aorte malade.

La technique a été mise au point par le chirurgien cardiaque canadien au début des années 1990 et a été testée pour la première fois sur une femme enceinte, pour qui un remplacement valvulaire aurait été trop risqué.

Quelle est l’approche avec minithoracotomie de la technique Tirone David, que vous pratiquez à l’hôpital Maria Pia ?

L’approche standard de la technique de Tirone David est la chirurgie de sternotomie traditionnelle, avec découpe de l’os du sternum.

En combinant l’expérience acquise sur la technique Tirone David et les approches de mini-thoracotomie (accès au cœur par des coupes minimales entre les espaces intercostaux), nous avons développé une approche moins invasive.

Nous l’avons décrit pour la première fois en 2019, en faisant une intervention de Tirone David à travers une petite coupure de 5 cm. Depuis, nous avons réalisé 41 implants avec cette technique en mini-thoracotomie, avec d’excellents résultats post-opératoires. L’avantage par rapport à la chirurgie traditionnelle réside dans la récupération plus rapide et a des implications mineures même sur le plan esthétique.

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