Si un enfant souffre d’une scoliose modérée et que ses os continuent de croître, le médecin peut recommander une attelle. Le port d’une attelle ne guérit pas la scoliose ni n’inverse la courbe, mais il prévient généralement la courbe de s’aggraver.
Le type d’orthèse le plus courant est en plastique et est conçu pour s’adapter au corps. Cette attelle est presque invisible sous les vêtements, car elle se place sous les bras et autour de la cage thoracique, du bas du dos et des hanches.
La plupart des appareils orthopédiques pour la scoliose sont portés entre 13 et 16 heures par jour. L’efficacité d’un appareil orthopédique augmente avec le nombre d’heures par jour où il est porté. Les enfants qui portent un appareil dentaire peuvent généralement participer à la plupart des activités et sont soumis à peu de restrictions. Si nécessaire, l’enfant peut retirer le corset pour participer à des sports ou à d’autres activités physiques.
Les appareils orthopédiques pour la scoliose ne sont plus portés lorsqu’aucun autre changement de hauteur ne se produit. En moyenne, les filles terminent leur croissance à 14 ans et les garçons à 16 ans, mais cela varie considérablement selon les individus.
Les chirurgiens pratiquent et perfectionnent la chirurgie de fusion vertébrale depuis des décennies avec un taux de réussite élevé.
Dans une fusion vertébrale, les chirurgiens relient deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale, appelés vertèbres, ensemble afin qu’ils ne puissent pas bouger indépendamment, puis ils guérissent en un seul os solide. Cela arrête complètement la croissance du segment anormal de la colonne vertébrale et empêche l’aggravation de la courbure.
Toutes les fusions vertébrales utilisent un certain type de matériau osseux, appelé greffe osseuse, pour favoriser la fusion. Généralement, de petits morceaux d’os sont placés dans les espaces entre les vertèbres pour être fusionnés. L’os grandit ensemble, comme lorsqu’un os cassé guérit.
Des tiges métalliques sont généralement utilisées pour maintenir la colonne vertébrale en place jusqu’à ce que la fusion se produise. Les tiges sont fixées à la colonne vertébrale par des vis, des crochets et/ou des fils. La quantité exacte de colonne vertébrale à fusionner dépend de la courbure du patient.
La plupart des opérations de fusion de la colonne vertébrale durent de 4 à 8 heures, selon la taille de la courbure du patient et la partie de la colonne vertébrale qui doit être fusionnée. Une partie de ce temps est consacrée à préparer le patient à l’anesthésie, à le connecter à divers moniteurs et à le positionner de manière à ce qu’il soit aussi sûr et confortable que possible.
Les patients peuvent avoir besoin d’une chirurgie de fusion vertébrale pour les raisons suivantes :
- Ils ont des courbes qui peuvent devenir trop grandes pour le corset.
- Ils sont trop vieux et leurs épines ont fini de grandir.
- Ils souffrent d’un type de scoliose qui ne peut être arrêté avec un appareil orthopédique.
Dans les cas où la scoliose progresse rapidement au cours de la petite enfance, les chirurgiens peuvent utiliser une ou deux tiges extensibles le long de la colonne vertébrale qui peuvent être allongées à mesure que l’enfant grandit. Cet ajustement, nécessaire en raison de la croissance continue de l’enfant avant d’atteindre la maturité squelettique, est effectué tous les 3 à 6 mois.
Ces bâtonnets de scoliose servent à traiter les scolioses sévères chez les jeunes enfants qui ne peuvent pas subir de fusion vertébrale en raison de leur âge. Contrairement aux adultes, les enfants de moins de 8 ans continuent de croître, contribuant non seulement à leur taille, mais également à l’expansion de leur poitrine et au développement de leurs poumons.
Contrairement à la fusion vertébrale, les dispositifs tels que les tiges de scoliose sont conçus pour préserver la croissance. Ils permettent à l’enfant de grandir jusqu’à atteindre la maturité squelettique, après quoi une solution plus permanente comme la fusion vertébrale peut être envisagée.
Avant l’introduction des tiges de scoliose mini-invasives, les enfants atteints de scoliose devaient subir plusieurs interventions chirurgicales pour ajuster la longueur des tiges à mesure que leur colonne vertébrale grandissait. Les systèmes modernes ont éliminé cette exigence. Certains appareils de culture avancés incluent :
- Bâtonnets de scoliose à commande magnétique (MCGR) : avec le MCGR, les bâtonnets de scoliose ne sont implantés qu’une seule fois. Ensuite, une télécommande externe est utilisée pour étendre les tiges en fonction des changements de taille de l’enfant. Les tiges contiennent des aimants qui peuvent être activés par le médecin à l’aide d’un appareil portatif, permettant un allongement sans incisions.
- Dispositifs guidés par la croissance : ces dispositifs utilisent des « points d’ancrage ». pour fixer des tiges extensibles à la colonne vertébrale via des vis ou des fils. À mesure que la colonne vertébrale de l’enfant grandit, les tiges s’étirent en raison du processus de croissance. Bien que les tiges soient rigides en dehors de l’expansion verticale, elles corrigent efficacement la courbure de la colonne vertébrale tout en permettant la croissance.
- Dispositif prothétique costal extensible vertical en titane (VEPTR) : une scoliose sévère chez les enfants et les adolescents peut nécessiter un VEPTR pour faciliter l’expansion des côtes à mesure que l’enfant grandit. Une expansion thoracique adéquate est nécessaire à la maturation pulmonaire, et le VEPTR répond à cet objectif. Il est important de noter que seuls certains hôpitaux sont équipés pour effectuer les procédures VEPTR.
L’attache du corps vertébral (VBT) est une solution chirurgicale pour la scoliose idiopathique chez les enfants en croissance dont l’état persiste malgré un appareillage. L’attache du corps vertébral exploite la croissance naturelle de la colonne vertébrale pour corriger les courbures latérales tout en permettant le développement continu de la colonne vertébrale. L’attache du corps vertébral peut être une alternative à la chirurgie de fusion vertébrale et est recommandée si l’enfant :
- Scoliose idiopathique
- Courbes de scoliose comprises entre 40 et 65 degrés
- Corps vertébraux de taille suffisante pour accueillir des vis
- Au moins 10 ans et généralement moins de 16 ans
- Il reste une croissance significative
- Score Sanders de 2-5 ou Risser 0-3
Dans cette procédure innovante, des ancrages métalliques et une attache flexible sont fixés sur le côté de la colonne vertébrale présentant une courbure vers l’extérieur. Contrairement à la chirurgie de fusion vertébrale, qui consiste à fixer des ancrages métalliques et des tiges rigides des deux côtés de la colonne vertébrale, l’attache du corps vertébral est moins invasive.
Les chirurgiens fixent des ancrages métalliques sur les vertèbres du côté courbé vers l’extérieur de la colonne vertébrale. Un cordon flexible, ou attache, relie ces ancrages et est mis sous tension. À mesure que l’enfant continue de grandir et que sa colonne vertébrale s’allonge, l’attache ralentit la croissance du côté incurvé, permettant à l’autre côté de la colonne vertébrale de rattraper son retard. Par conséquent, à mesure que l’enfant grandit, sa colonne vertébrale se redresse progressivement. Les ancrages et l’attache sont attachés en permanence à la colonne vertébrale de l’enfant, sauf complications.
Par rapport à la chirurgie de fusion vertébrale, l’attache du corps vertébral préserve une plus grande mobilité et flexibilité de la colonne vertébrale. La fusion vertébrale consiste à fusionner les vertèbres en un os solide, créant ainsi une section inflexible de la colonne vertébrale qui ne peut pas se plier ou dépasser sa hauteur au moment de l’intervention chirurgicale. Le reste de la colonne vertébrale qui n’est pas fusionné doit effectuer un travail supplémentaire, car il doit compenser la perte de mouvement au niveau de la colonne fusionnée ; en conséquence, la colonne vertébrale non fusionnée s’use plus rapidement et peut conduire à une arthrite dégénérative.
