Radiochirurgie stéréotaxique cérébrale avec Gamma Knife

Gamma Knife

La radiochirurgie avec le couteau gamma est une forme de radiothérapie non invasive et sans douleur utilisée pour traiter les tumeurs cérébrales, les malformations vasculaires et d’autres anomalies sans incisions chirurgicales.

Le Gamma Knife n’est pas un véritable couteau, mais plutôt une machine qui concentre environ 200 microfaisceaux de rayonnement avec une précision submillimétrique sur une tumeur ou une autre cible. Bien que chaque faisceau ait un effet négligeable sur le tissu cérébral qu’il traverse, minimisant l’exposition aux rayonnements des tissus sains environnants, une forte dose de rayonnement est délivrée au point d’intersection de tous les faisceaux.

En règle générale, la radiochirurgie Gamma Knife est un traitement qui se termine en un jour après une seule séance.

Maladies traitées avec la chirurgie Gamma Knife

La chirurgie Gamma Knife peut être utilisée pour traiter les troubles cérébraux suivants :

  • Métastases cérébrales, adénomes hypophysaires, pinéalomes, craniopharyngiomes, méningiomes, chordomes, chondrosarcomes et tumeurs gliales
  • Neurinome de l’acoustique (schwannome vestibulaire), une tumeur bénigne qui se forme autour des nerfs responsables de l’équilibre et de l’ouïe qui relient l’oreille interne au cerveau.
  • Malformations artério-veineuses , qui sont des formations de vaisseaux sanguins anormaux et emmêlés.
  • Tremblements causés par des maladies telles que le tremblement essentiel ou la maladie de Parkinson.
  • La névralgie du trijumeau est une maladie chronique qui affecte un nerf facial et provoque une douleur atroce.
  • Diverses formes d’épilepsie.

Le Gamma Knife peut être utile si le patient présente une lésion cérébrale ou une tumeur qui ne peut être atteinte par les techniques chirurgicales traditionnelles ou s’il est physiquement ou médicalement incapable de subir une intervention chirurgicale. Elle peut également être associée à une chirurgie conventionnelle pour prévenir la repousse de la tumeur.

Préparation à la chirurgie Gamma Knife

Les procédures initiales varient selon que le système Gamma Knife utilise un cadre de tête rigide externe ou un masque sans cadre.

Si un cadre de tête est utilisé, le cadre est d’abord placé sur votre tête, composé d’aluminium et qui pèse moins de 1 kilogramme. Le cadre sert de « référence » lors de la planification du traitement et est essentiel pour maintenir la cible parfaitement alignée pendant le traitement.
Afin de mettre le cadre en place, vous recevrez quatre injections d’anesthésique local, deux à l’arrière de votre tête et une de chaque côté de votre front. Dans ces endroits, des broches spéciales sont utilisées pour fixer le cadre de tête au crâne. Au fur et à mesure que les broches sont serrées, vous pouvez ressentir une certaine pression, mais cela ne dure généralement que quelques minutes. Après avoir positionné le cadre de tête, un radiothérapeute prendra des mesures de la tête. En règle générale, une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée avec le cadre de tête en place. Ces mesures et scans sont utilisés pour la planification du traitement.
Le traitement Gamma Knife est également disponible sans cadre en utilisant un masque thermoplastique sur le visage. Le masque est ensuite fixé au cadre existant de la table Gamma Knife et la tête du patient est complètement immobile.

Les étapes restantes pour les deux systèmes avec et sans cadre sont identiques.

Une ligne intraveineuse peut être insérée dans votre bras et permet l’administration d’un agent de contraste (un type de colorant) pour votre tomodensitométrie (CT) et/ou votre imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces scans et colorants sont utilisés pour localiser avec précision l’emplacement, la taille et la forme de la lésion ou de la tumeur à traiter. En règle générale, la numérisation prend environ 30 minutes.

La ligne intraveineuse peut également être utilisée pour administrer une petite dose de sédatif pour vous aider à vous détendre (si nécessaire). La majorité des patients sont éveillés mais légèrement sous sédation pendant la procédure. Dans certains cas (généralement avec des enfants), une anesthésie générale est utilisée.

Votre neurochirurgien, le radio-oncologue et d’autres membres de l’équipe planifieront votre traitement sur un ordinateur en utilisant les résultats des analyses et d’autres données. Ils détermineront les zones à traiter, la dose de rayonnement et la méthode optimale pour cibler la lésion, en plaçant la cible exactement au centre d’environ 200 faisceaux convergents de précision de rayonnement gamma généré au cobalt-60.

Gamma Knife Icon

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Le système Gamma Knife est amélioré avec chaque nouveau modèle ; entre autres avantages par rapport aux modèles précédents, le plus récent Leksell Gamma Knife Icon :

  • Utilise soit un cadre de tête, soit un masque facial sans cadre pour fixer la tête pendant le traitement.
  • Les petites et les grosses tumeurs sont traitées.
  • Permet de traiter les lésions proches des structures vitales
  • Les modèles précédents n’utilisaient qu’un cadre de tête, ce qui n’est pas nécessaire dans certaines circonstances. Le masque facial est souvent plus confortable pour les patients que le cadre de tête. Les deux options sont disponibles et permettent aux neurochirurgiens de recommander l’option la plus appropriée pour votre condition spécifique.

Par rapport à d’autres systèmes de radiochirurgie, le Leksell Gamma Knife Icon est supérieur dans sa capacité à préserver les tissus cérébraux sains. Pour assurer la destruction complète de la lésion, d’autres systèmes de radiochirurgie doivent délivrer de fortes doses de rayonnement à une marge spécifiée de tissu sain entourant la lésion. En raison de la grande précision et de la précision du modèle Leksell Gamma Knife Icon, cette marge supplémentaire est réduite à 1 mm, soit à peu près l’épaisseur d’une feuille de papier.

Éviter les rayonnements inutiles est particulièrement crucial pour les enfants, qui peuvent être plus sensibles aux effets ultérieurs des rayonnements que les adultes.

Chirurgie Gamma Knife

Lorsque le traitement commence, votre cadre attaché à votre tête ou à votre masque sans cadre est fixé à la table du Gamma Knife pour empêcher tout mouvement de la tête pendant le traitement. La table se déplace lentement dans la machine Gamma Knife émettant des radiations. Pendant votre traitement, l’équipe médicale sera immédiatement à l’extérieur de la chambre et vous serez constamment surveillé et observé par des caméras. Un microphone est situé près de votre tête afin que vous puissiez facilement communiquer avec le personnel pendant votre traitement.

Selon la taille, la forme et l’emplacement de la lésion et le nombre de doses de rayonnement, la majorité des traitements durent entre 30 minutes et trois heures.

La procédure Gamma Knife est indolore. Vous ne ressentirez aucune chaleur, bruit ou inconfort pendant le traitement. Vous êtes invités à écouter de la musique ou à faire une sieste pendant la procédure.

Suite à votre traitement, la table sera retirée de la machine Gamma Knife et le personnel entrera dans la salle. Le cadre de tête/masque et IV du patient seront retirés.

Vous sortirez de l’hôpital rapidement après la procédure. Certains patients souffrent de maux de tête légers qui peuvent être traités avec des médicaments. Selon le type et la taille de la tumeur ou de la lésion, il peut être nécessaire de subir plusieurs séances de traitement selon le plan de traitement suggéré par le neurochirurgien et/ou le radio-oncologue.

Avantages de la chirurgie Gamma Knife

Les avantages de la chirurgie Gamma Knife par rapport à la chirurgie conventionnelle sont nombreux :

  • Aucune incision ou anesthésie générale n’est nécessaire.
  • Peut traiter les tumeurs/lésions cérébrales qui ne peuvent pas être atteintes en toute sécurité par la chirurgie conventionnelle.
  • Peut traiter plusieurs tumeurs/lésions simultanément, comme dans le cas des métastases cérébrales.
  • Évite d’autres risques chirurgicaux et complications tels que les saignements et les infections dues aux incisions.
  • Limite les dommages aux tissus sains environnants.
  • L’inconfort ou la douleur après le traitement sont minimes ou totalement absents.
  • Généralement pratiquée en ambulatoire (nécessite rarement une nuit à l’hôpital).
  • Permet le retour aux activités normales dans les deux jours.
  • Ne nécessite généralement pas de physiothérapie ou d’autres formes de rééducation.
  • Par rapport au rayonnement à grand champ, vous ne perdrez pas tous vos cheveux ni ne subirez la perte des fonctions cognitives qui peuvent accompagner le rayonnement sur toute la tête.

Résultats de la chirurgie Gamma Knife

Le succès de la procédure Gamma Knife est déterminé par la taille, l’emplacement et le type de lésion, ainsi que par vos antécédents médicaux personnels et d’autres facteurs.

Le rayonnement utilisé dans la chirurgie Gamma Knife est destiné à stabiliser, rétrécir ou détruire la tumeur ou la lésion. Vous pourriez avoir besoin d’un traitement Gamma Knife supplémentaire ou d’une chirurgie traditionnelle désormais plus gérable, selon votre état. Des tomodensitogrammes et/ou IRM de suivi seront effectués pour évaluer les résultats au fil du temps.

Cela peut prendre des semaines, des mois, voire un an ou plus pour voir tous les effets du traitement Gamma Knife. La douleur de la névralgie du trijumeau peut s’arrêter après un jour ou six mois, la plupart des gens s’améliorant en un mois. Les tumeurs cessent généralement de croître immédiatement et rétrécissent en quelques semaines à quelques mois. Après traitement, les malformations artério-veineuses peuvent mettre deux à trois ans à disparaître.