Fécondation in vitro

Description de la Fécondation In Vitro

La fécondation in vitro (FIV) est une série de procédures complexes utilisées pour améliorer la fertilité, prévenir les troubles génétiques et faciliter la conception d’un enfant.

Au cours de la FIV, des ovules matures sont extraits des ovaires et fécondés en laboratoire. La fécondation a lieu dans une boîte de laboratoire contenant les ovules récupérés et les spermatozoïdes mobiles. Les ovules fécondés se développent pendant trois à cinq jours dans un environnement contrôlé avant d’être transférés dans l’utérus de la femme pour une éventuelle implantation et un développement embryonnaire. Un cycle complet de FIV dure environ trois semaines. Parfois, ces étapes sont séparées en phases distinctes, ce qui peut allonger le processus.

La FIV est la méthode de procréation assistée la plus efficace. Il est possible d’utiliser les ovules et le sperme du couple pour la procédure, ou d’un donneur connu ou inconnu. Dans certains cas, une porteuse gestationnelle – une femme avec un embryon implanté dans son utérus – peut être utilisée.

De nombreux facteurs, tels que votre âge et la cause de l’infertilité, influencent vos chances d’avoir un bébé en bonne santé grâce à la FIV. Si plus d’un embryon est transféré dans l’utérus, la FIV peut entraîner des grossesses multiples (grossesse multiple).

Conditions that decrease Fertility

La FIV peut être une option, par exemple, si vous ou votre partenaire avez :

Blessure ou obstruction des trompes de Fallope. Les trompes de Fallope endommagées ou obstruées rendent difficile la fécondation d’un ovule ou l’accès d’un embryon à l’utérus.
Troubles de l’ovulation. Si l’ovulation est irrégulière ou inexistante, il y a moins d’ovules disponibles pour la fécondation.
Endométriose. L’endométriose survient lorsque des tissus ressemblant à la muqueuse utérine se développent à l’extérieur de l’utérus, affectant fréquemment les ovaires, l’utérus et les trompes de Fallope.
Fibromes utérins. Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui peuvent empêcher l’ovule fécondé de s’implanter. Ils sont fréquents chez les femmes âgées de 30 à 40 ans.
Stérilisation ou ablation des trompes dans le passé. La ligature des trompes est une forme de stérilisation dans laquelle les trompes de Fallope sont définitivement coupées ou bloquées pour empêcher une grossesse. La FIV peut être une alternative viable à la chirurgie d’inversion de la ligature des trompes si vous souhaitez concevoir après la ligature des trompes.
Réduction de la production ou de la fonction des spermatozoïdes. Les spermatozoïdes peuvent avoir des difficultés à féconder un ovule si leur concentration est inférieure à la moyenne, s’ils ont une faible mobilité ou s’ils ont une taille ou une forme anormale.
Une maladie génétique. Si vous ou votre partenaire êtes à risque de transmettre une maladie génétique à votre enfant, un test génétique préimplantatoire peut être nécessaire. Une fois que les œufs ont été récoltés et fécondés, ils sont examinés pour d’éventuels défauts génétiques, bien que tous les défauts ne puissent pas être détectés. Les embryons exempts de défauts identifiés peuvent être transférés dans l’utérus.
Préserver la fertilité malgré le cancer ou d’autres problèmes de santé. La FIV pour la préservation de la fertilité peut être une option si vous êtes sur le point de subir un traitement contre le cancer qui pourrait nuire à votre fertilité, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. Les ovules peuvent être extraits des ovaires d’une femme et congelés pour être fécondés ultérieurement.

Préparation à la Fécondation In Vitro

Chaque couple devra subir un certain nombre de tests avant de commencer un cycle de FIV qui utilisera ses propres ovules et sperme :

Évaluation de la réserve ovarienne. Au cours des premiers jours de votre cycle menstruel, votre médecin peut mesurer les taux d’hormone folliculo-stimulante (FSH), d’œstradiol (œstrogène) et d’hormone anti-mullérienne dans votre sang afin de déterminer la quantité et la qualité de vos ovules. . En conjonction avec une échographie de vos ovaires, les résultats des tests peuvent aider à prédire comment vos ovaires réagiront aux médicaments.
Examen du sperme. Peu de temps avant le début d’un cycle de traitement de FIV, votre médecin effectuera une analyse de sperme.
Dépistage des maladies infectieuses. Chacun de vous sera testé pour les maladies infectieuses, y compris le VIH.
Simulation de procédure de transfert d’embryons . Votre médecin peut effectuer un faux transfert d’embryon pour déterminer la profondeur de votre cavité utérine et la technique la plus susceptible de réussir le transfert d’embryon.
Examen de l’utérus. Avant de subir une FIV, votre médecin examinera la muqueuse utérine.
Sonohystérographie , dans laquelle un fluide est injecté à travers le col de l’utérus dans l’utérus, et une échographie peut être utilisée pour générer des images de la cavité utérine. Ou, une hystéroscopie peut être effectuée, dans laquelle un télescope mince, flexible et éclairé (hystéroscope) est inséré à travers votre vagin et votre col de l’utérus dans votre utérus dans le même but.

Procédure de fécondation in vitro

La FIV nécessite un certain nombre de procédures, notamment la stimulation ovarienne, la collecte d’ovules et de sperme, la fécondation et le transfert des embryons. Un seul cycle de FIV peut durer entre deux et trois semaines. Plusieurs cycles peuvent être nécessaires pour tomber enceinte.

1. Induction de l'ovulation

Au début d’un cycle de FIV, des hormones synthétiques sont administrées pour stimuler les ovaires à produire plusieurs ovules, par rapport à la production mensuelle normale d’un seul ovule. Il est nécessaire d’avoir plusieurs œufs car certains œufs ne seront pas fécondés ou ne se développeront pas normalement après la fécondation.

Différents types de médicaments sont utilisés lors de la fécondation in vitro, notamment :

Médicaments qui stimulent la fonction ovarienne . Vous pouvez recevoir un médicament injectable contenant de l’hormone folliculo-stimulante, de l’hormone lutéinisante ou une combinaison des deux pour stimuler vos ovaires. Ces médicaments stimulent le développement simultané de plusieurs œufs.
Médicaments qui favorisent la maturation des ovocytes. Après huit à quatorze jours, lorsque les follicules sont suffisamment matures pour la récupération des ovules, vous recevrez de la gonadotrophine chorionique humaine ou d’autres médicaments pour aider les ovules à mûrir.
Médicaments qui empêchent l’ovulation prématurée. Ces médicaments empêchent le corps de libérer prématurément les ovules en développement.
Médicaments qui préparent la muqueuse utérine. Le jour du prélèvement d’ovules ou au moment du transfert d’embryons, votre médecin peut vous conseiller de commencer à prendre des suppléments de progestérone pour rendre votre muqueuse utérine plus réceptive à l’implantation.

Votre médecin déterminera avec vous quels médicaments prendre et quand les prendre.

En règle générale, une à deux semaines de stimulation ovarienne sont nécessaires avant que les ovules soient prêts à être récupérés. Pour déterminer quand les œufs sont prêts à être récupérés, vous pouvez avoir :

Échographie vaginale, un examen d’imagerie diagnostique de vos ovaires pour surveiller le développement des follicules – sacs ovariens où les ovules mûrissent.
Pour mesurer votre réponse aux médicaments de stimulation ovarienne, des tests sanguins sont effectués. Au fur et à mesure que les follicules se développent, les niveaux d’œstrogène augmentent généralement, tandis que les niveaux de progestérone restent bas jusqu’après l’ovulation.

Parfois, les cycles de FIV doivent être annulés avant le prélèvement d’ovules pour l’une des raisons suivantes :

Nombre insuffisant de follicules en formation
Ovulation prématurée
Développement d’un trop grand nombre de follicules, qui augmentent le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Autres conditions médicales

Si votre cycle de FIV est annulé, votre médecin peut recommander de modifier vos médicaments ou leurs dosages afin de favoriser une meilleure réponse lors des futurs cycles de FIV. Ou, vous pourriez avoir besoin d’un donneur d’ovules.

2. Récupération des œufs

L’aspiration échographique transvaginale est la méthode la plus courante de prélèvement d’ovules et peut être effectuée dans une clinique ou un cabinet médical 34 à 36 heures après la dernière injection et avant l’ovulation.

Une sonde échographique vaginale est insérée pour identifier les follicules. Les ovules sont ensuite extraits en insérant une fine aiguille attachée à un dispositif d’aspiration à travers le vagin et dans les follicules à l’aide d’un guide à ultrasons. Plusieurs œufs peuvent être retirés en 20 minutes environ. Si vos ovaires sont inaccessibles par échographie transvaginale, l’aiguille peut être guidée par échographie abdominale.

Pendant le prélèvement des ovules, une sédation et des analgésiques seront administrés. Néanmoins, vous pouvez ressentir des crampes et une plénitude ou une pression après le prélèvement des ovules.

Un liquide nutritif est ensuite utilisé pour incuber les œufs matures. Des ovules sains et matures seront combinés avec du sperme pour tenter de créer des embryons. Cependant, tous les œufs ne peuvent pas être fécondés avec succès.

3. Récupération de sperme

Si vous utilisez le sperme de votre partenaire, vous devez fournir un échantillon de sperme le matin du prélèvement d’ovules au cabinet ou à la clinique de votre médecin.

En règle générale, un échantillon de sperme est obtenu par masturbation. L’aspiration testiculaire, qui implique l’utilisation d’une aiguille ou d’une intervention chirurgicale pour extraire le sperme directement du testicule, est parfois nécessaire. Le sperme d’un donneur peut également être utilisé.

Au laboratoire, les spermatozoïdes sont séparés du liquide séminal.

4. Fécondation des œufs

Deux méthodes courantes de fécondation in vitro sont disponibles :

Insémination conventionnelle, au cours de laquelle les spermatozoïdes et les ovules sont combinés et incubés pendant la nuit.
Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes , qui implique l’injection directe d’un seul spermatozoïde sain dans chaque ovule mature. Cette technique est fréquemment utilisée lorsqu’il y a un problème avec la quantité ou la qualité du sperme, ou si les cycles de FIV précédents ont été infructueux.

Dans certains cas, votre médecin peut recommander des procédures supplémentaires avant le transfert d’embryon :

Aide à la couvaison. Cinq à six jours après la fécondation, un embryon est libéré de sa membrane environnante (zone pellucide), ce qui lui permet de s’implanter dans la muqueuse utérine. Si vous êtes une femme âgée ou si vous avez eu plusieurs tentatives de FIV infructueuses, votre médecin peut vous recommander la libération assistée, une technique dans laquelle un trou est pratiqué dans la zone pellucide juste avant le transfert d’embryons pour faciliter l’implantation et la libération d’embryons. Étant donné que le processus peut durcir la zone pellucide, la libération assistée est également utile pour les œufs ou les embryons préalablement congelés.
Dépistage génétique avant la grossesse.Les embryons sont autorisés à se développer dans l’incubateur jusqu’à ce qu’un petit échantillon puisse être extrait et testé pour des maladies génétiques spécifiques ou le nombre correct de chromosomes, généralement après cinq à six jours de développement. De cette façon, votre utérus ne peut recevoir que des embryons qui ne contiennent pas de gènes ou de chromosomes affectés. Les tests génétiques préimplantatoires peuvent réduire la probabilité qu’un parent transmette une maladie génétique à leur enfant, mais ils ne peuvent pas éliminer complètement le risque et constituent une alternative bien établie au diagnostic prénatal et offrent l’avantage d’éviter le diagnostic prénatal invasif et l’avortement thérapeutique. Il est recommandé aux patientes plus âgées et à celles qui souffrent d’échecs récurrents de FIV ou de fausses couches répétées (non dues au transfert d’ovules) car elles ont un risque accru d’avoir des embryons avec des anomalies chromosomiques.

5. Transfert d'embryons

Le transfert d’embryons est généralement effectué dans un cabinet médical ou une clinique deux à cinq jours après le prélèvement d’ovules. Le médecin insérera un cathéter, un tube long, mince et flexible, dans le vagin, à travers le col de l’utérus et dans l’utérus. Attachée à l’extrémité du cathéter se trouve une seringue contenant un ou plusieurs embryons en suspension dans une petite quantité de liquide. Le médecin insère l’embryon ou les embryons dans votre utérus à l’aide de la seringue. Un sédatif léger peut vous être administré. Généralement, la procédure est indolore, mais vous pouvez ressentir de légères crampes. Six à dix jours après le prélèvement d’ovules, un embryon s’implantera dans la muqueuse de votre utérus si la procédure réussit.

Typically, the number of embryos transferred is based on the recipient’s age and the number of eggs retrieved. Since the rate of implantation is lower in older women, typically more embryos are transferred, with the exception of women who use donor eggs or embryos that have been genetically tested.

In some nations, the number of transferable embryos is limited by law. Most doctors adhere to specific guidelines to prevent multiple pregnancies, which lead to multiple births of three or more babies due to the higher risk of complications like premature birth, preeclampsia and fetal growth restriction. Ensure that you and your physician are in agreement regarding the number of embryos to be transferred prior to the transfer procedure.

Eggs and embryos that are in excess can be frozen and stored for several years. This allows to reduce the cost and invasiveness of future IVF cycles or create a reserve for women who have to undergo chemotherapy or radiotherapy or who risk becoming infertile due to premature ovarian exhaustion or due to other unforeseen medical reasons that prevent the continuation of the treatment (e.g. haemoperitoneum or ovarian hyperstimulation syndrome). The frozen eggs or embryos can also be donated to another couple or a research facility.

Autres procédures liées au traitement de FIV

Prélèvement testiculaire de gamètes

Ces dernières années, l’attention s’est portée massivement sur la possibilité de résoudre les formes graves d’infertilité masculine. L’azoospermie, pathologie caractérisée par l’absence totale de spermatozoïdes dans l’éjaculat, est présente chez 10% des sujets infertiles qui réalisent une analyse du liquide séminal.

L’azoospermie est généralement divisée, en fonction de la nature de l’altération, en les types suivants :

Azoospermie non obstructive (ou sécrétoire) caractérisée par l’absence totale de spermatozoïdes, généralement causée par une insuffisance hypophysaire ou testiculaire primaire. On parle d’azoospermie non obstructive (ou insuffisance testiculaire primaire) lorsque trois critères diagnostiques fondamentaux sont réunis : azoospermie, atrophie testiculaire et taux élevés de FSH. Dans ces formes, les spermatozoïdes sont également absents au niveau de l’épididyme et seuls des foyers dispersés de spermatogenèse peuvent être trouvés au niveau testiculaire.
L’azoospermie obstructive se manifeste par l’absence de cellules séminales dans l’éjaculat, un trophisme testiculaire normal et une FSH dans les limites normales. La spermatogenèse est régulière et les patients présentent une virilisation normale avec des taux physiologiques de testostérone. La principale forme congénitale d’azoospermie obstructive est l’absence bilatérale du canal déférent.

Suite à la collecte de sperme, à partir de l’épididyme ou du testicule, la fécondation ultérieure est réalisée par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. L’absence de spermatozoïdes dans le sperme ne signifie pas nécessairement qu’ils ne sont pas produits puisqu’ils peuvent être identifiés à d’autres endroits – testicule ou épididyme – et même s’ils sont en petit nombre, ils peuvent être prélevés à l’aide de différentes techniques. Certains d’entre eux permettent de récupérer les spermatozoïdes de l’épididyme ou des testicules.

Sélection du sexe de l'enfant

La sélection du sexe par FIV est un processus dans lequel les embryons sont sélectionnés en fonction de leurs chromosomes sexuels au cours d’un cycle de FIV afin de produire un bébé mâle ou femelle selon les souhaits des parents.

Les cliniques proposent généralement la sélection du sexe uniquement pour des raisons médicales liées au trouble du chromosome X, par exemple lorsque les couples savent qu’ils sont porteurs de maladies génétiques associées au sexe biologique. Les troubles liés au chromosome X sont principalement observés chez les hommes.

Le diagnostic génétique préimplantatoire est la principale méthode utilisée pour sélectionner le sexe d’un embryon. Au cours d’un cycle de FIV, de nombreux embryons seront créés et l’embryon de la plus haute qualité sera choisi pour être implanté dans l’utérus de la femme. Le diagnostic génétique préimplantatoire est effectué avant l’implantation pour détecter les défauts génétiques, mais la même procédure peut également déterminer le sexe des embryons.

En dehors des applications médicales, la sélection du sexe peut être controversée. Différentes cliniques auront donc leurs propres politiques concernant la mise en œuvre des techniques de sélection du sexe. Par exemple, certaines cliniques peuvent ne l’offrir que pour des raisons médicales, tandis que d’autres peuvent proposer des techniques de sélection du sexe si un patient a besoin d’une FIV pour une condition médicale liée à la fertilité.

Accouchement

Après un traitement de fécondation in vitro réussi, nos conseillères vous offrent la possibilité de rencontrer des médecins spécialisés et de discuter de vos besoins au moment de l’accouchement : scanners de grossesse, physiothérapie et réadaptation post-partum, entre autres services.