رأب الوعاء
رأب الوعاء، المعروف أيضًا باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، هو إجراء طبي يستخدم لتخفيف الانسداد في الشرايين التاجية الناتج عن مرض الشريان التاجي. يسهل استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح.
أثناء رأب الأوعية الدموية، يتم إدخال أنبوب طويل ونحيف يسمى القسطرة في وعاء دموي وتوجيهه إلى الشريان التاجي المسدود. القسطرة مزودة ببالون صغير عند طرفها. بمجرد وضع القسطرة بشكل صحيح، يتم نفخ البالون داخل الجزء الضيق من شريان القلب. يؤدي هذا الإجراء إلى الضغط على اللويحة أو الجلطة الدموية، مما يدفعها نحو جدران الشريان لتوفير مساحة أكبر لتدفق الدم.
يتم استخدام التنظير الفلوري، وهو نوع متخصص من الأشعة السينية يشبه “فيلم” الأشعة السينية، من قبل مقدم الرعاية الصحية طوال الإجراء. فهو يساعد الطبيب في تحديد موقع الانسدادات داخل شرايين القلب حيث تنتقل صبغة التباين عبر الشرايين، وهي عملية يشار إليها باسم تصوير الأوعية التاجية.
في بعض الحالات، قد يقرر مقدم الرعاية الصحية أن هناك حاجة إلى إجراء بديل. قد يشمل ذلك إزالة اللويحة (استئصال الشرايين) في الموقع الذي تم فيه تضييق الشريان. أثناء عملية استئصال الشرايين، يمكن استخدام قسطرة ذات طرف دوار. عندما تصل القسطرة إلى الجزء الضيق من الشريان، يتم استخدامها إما لتفتيت أو استئصال اللويحة، وبالتالي إعادة فتح الشريان.
مثل جميع أعضاء الجسم، يحتاج القلب إلى إمداد مستمر بالدم، ويتم توفير هذا الإمداد الحيوي عن طريق الشرايين التاجية. ومع ذلك، في بعض الأفراد، يمكن أن تخضع هذه الشرايين لعملية تضييق وتصلب، وهي حالة تعرف باسم تصلب الشرايين، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية.
عندما يصبح تدفق الدم إلى القلب مقيدًا، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم في الصدر يشار إليه بالذبحة الصدرية. عادة، تحدث الذبحة الصدرية بسبب المجهود البدني أو الإجهاد. على الرغم من أن الأدوية تكون فعالة في كثير من الأحيان في علاج الذبحة الصدرية، إلا أنه في الحالات الشديدة حيث تكون الأدوية غير فعالة، قد يكون من الضروري إجراء رأب الأوعية التاجية لاستعادة الدورة الدموية المناسبة للقلب.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم استخدام رأب الأوعية التاجية كتدخل طارئ بعد الإصابة بنوبة قلبية.
تحضير
قبل إجراء عملية رأب الأوعية الدموية، سيقوم طبيبك بإجراء مراجعة شاملة لتاريخك الطبي وإجراء فحص جسدي. قد يُطلب منك الخضوع لعدة اختبارات، بما في ذلك الأشعة السينية للصدر، ومخطط كهربية القلب، واختبارات الدم، استعدادًا لهذا الإجراء. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم طبيبك بإجراء تقييم تصويري يسمى تصوير الأوعية التاجية لتقييم وجود انسدادات في شرايين القلب وتحديد ما إذا كان يمكن معالجتها بشكل فعال من خلال رأب الأوعية الدموية.
إذا كشف تصوير الأوعية التاجية عن وجود انسداد، فقد يختار طبيبك المضي قدمًا في رأب الأوعية الدموية والدعامات على الفور بينما لا تزال القسطرة في مكانها.
سيقدم لك طبيبك تعليمات محددة لمساعدتك في التحضير لهذا الإجراء. قد يشمل ذلك تعديل أو إيقاف بعض الأدوية مثل الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مخففات الدم.
عادةً، يُنصح بالامتناع عن الطعام والشراب لمدة تتراوح بين ست إلى ثماني ساعات قبل تصوير الأوعية.
إجراء
يتم إجراء رأب الأوعية التاجية باستخدام التخدير الموضعي، مما يسمح للمريض بالبقاء مستيقظًا أثناء العملية.
يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يُعرف باسم القسطرة في الشريان من خلال شق صغير في الفخذ أو الرسغ أو الذراع. يتم بعد ذلك توجيه هذه القسطرة إلى الشريان التاجي المصاب باستخدام توجيه الأشعة السينية.
بمجرد تركيب القسطرة، يتم تمرير سلك رفيع عبر الشريان التاجي المستهدف، لتوصيل بالون صغير إلى الجزء الضيق من الشريان. يتم بعد ذلك نفخ البالون، مما يؤدي إلى توسيع الشريان وضغط الرواسب الدهنية على جدار الشريان، مما يسهل تحسين تدفق الدم. إذا تم استخدام الدعامة، يتم وضعها حول البالون وتتوسع معه. تبقى الدعامة في مكانها بعد تفريغ البالون وإزالته.
عادة، تستغرق عملية رأب الأوعية التاجية ما بين 30 دقيقة وساعتين. يمكن عادةً للمرضى الذين عولجوا من الذبحة الصدرية العودة إلى منازلهم في نفس اليوم أو اليوم التالي للإجراء. ومع ذلك، يُنصح بتجنب رفع الأشياء الثقيلة والأنشطة المجهدة والقيادة لمدة أسبوع واحد على الأقل.
في الحالات التي يتم فيها إدخال المريض إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية، قد يحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد رأب الأوعية الدموية قبل خروجه من المستشفى.
فوائد
عادة، بعد الخضوع لعملية رأب الأوعية الدموية، هناك تحسن ملحوظ في تدفق الدم داخل الشرايين التاجية. يعاني عدد كبير من الأفراد من تحسن كبير في أعراضهم ويكتشفون زيادة في القدرة على ممارسة النشاط البدني مقارنة بحالتهم قبل الإجراء.
بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبة قلبية، فإن الخضوع لعملية رأب الأوعية الدموية يمكن أن يعزز احتمالية البقاء على قيد الحياة بشكل أكثر فعالية من الأدوية المذيبة للجلطات (تحلل الخثرات). علاوة على ذلك، يمكن لهذا الإجراء أن يقلل من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية أخرى في المستقبل.