الجنف

Adult scoliosis

يشير الجنف إلى انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، مما يؤدي إلى شكل منحني. عادةً ما يكون للعمود الفقري انحناء طبيعي في الاتجاهين الأمامي والخلفي. ومع ذلك ، يتسبب الجنف في التواء العمود الفقري وتشكيل منحنى جانبي. يمكن أن تتراوح شدة هذه المنحنيات من ١٠ درجات إلى أكثر من ١٠٠ درجة.

غالبية حالات الجنف خفيفة ولا تتطلب أي علاج. عندما يتعلق الأمر بالبالغين ، فإن قرار علاج الجنف لا يعتمد فقط على درجة الانحناء في العمود الفقري ؛بل هناك  عوامل أخرى تؤخذ أيضا في الاعتبار.

يُكتشف الجنف عادةً أثناء النمو في مرحلة الطفولة أو المراهقة (جنف الأطفال). عندما يبدأ أو يتم اكتشافه بعد سن البلوغ ، يطلق عليه “جنف البالغين” لأنه يتم اكتشاف الانحناء بعد النمو الكامل للهيكل العظمي. بشكل عام ، تحدث معظم حالات الجنف عند المراهقين في الجزء الصدري أو القفص الصدري من العمود الفقري. في البالغين يكون مصدر القلق الرئيسي عادة في أسفل الظهر أو أسفل العمود الفقري. هذا الجزء من العمود الفقري هو الأكثر عرضة للتغييرات التي تظهر مع التقدم في السن أو التنكس.

تصنيفات الجنف

يمكن تصنيف جنف البالغين إلى أنواع مختلفة بناءً على أسبابه وخصائصه الأساسية. تشمل الأنواع الرئيسية لجنف البالغين ما يلي:

  • الجنف مجهول السبب للبالغين: يشير هذا إلى الجنف الذي يستمر أو يتطور في مرحلة البلوغ دون سبب أساسي واضح. قد يكون استمرارًا للجنف المراهق مجهول السبب أو يمكن أن يظهر لاحقًا في الحياة.
  • الجنف التنكسي: المعروف أيضًا باسم الجنف de novo ، يحدث هذا النوع نتيجة للتغيرات التنكسية في العمود الفقري بسبب الشيخوخة ، مثل تنكس القرص ، أو هشاشة العظام ، أو تضيق العمود الفقري. عادة ما يصيب كبار السن.
  • الجنف الوضعي: هو نوع غير بنيوي من الجنف ينجم عن ضعف الوضعية، أو اختلال توازن العضلات، أو الوضعية غير المتكافئة المعتادة. ويمكن تصحيحه من خلال معالجة العادات الوضعية وتقوية العضلات الداعمة.
  • الجنف الثانوي: يحدث نتيجة لحالة أو عامل أساسي. يمكن أن يرتبط بعوامل مثل الصدمة أو جراحة العمود الفقري السابقة أو الاضطرابات العصبية العضلية (مثل الشلل الدماغي) أو اضطرابات النسيج الضام (مثل متلازمة إهلرز دانلوس) أو أورام العمود الفقري.
  • الجنف علاجي المنشأ: هو نوع من الجنف يتطور نتيجة للتدخلات الطبية ، مثل جراحة العمود الفقري أو العلاج الإشعاعي أو الشلل لفترات طويلة.

من المهم ملاحظة أن الجنف عند البالغين يمكن أن يكون أيضًا مزيجًا من أنواع مختلفة أو له خصائص متداخلة. يساعد النوع المحدد من جنف البالغين في توجيه قرارات العلاج واستراتيجيات الإدارة بناءً على السبب الأساسي والاحتياجات الفردية

الأعراض

لا يعاني غالبية البالغين المصابين بالجنف من أعراض ملحوظة ، على الرغم من أنهم قد يصابون بالألم بمرور الوقت. يمكن أن تنشأ آلام الظهر بسبب عوامل مختلفة مثل التهاب المفاصل ، وصعوبة الحفاظ على وضعية منتصبة ، أو ضعف عضلات الجذع وانخفاض اللياقة البدنية. إذا كان هناك ضغط على الأعصاب في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم في الساق أو تنميل أو ضعف. 

في حالات معينة ، قد يخضع الأفراد المصابون بالجنف عند البالغين لتغييرات في أجسامهم ، بما في ذلك انخفاض في الطول وتفاوت محاذاة الحوض والوركين.

الأسباب

تختلف أسباب الجنف عند البالغين تبعًا لتصنيف الجنف. الجنف التنكسي ، الذي يحدث عندما يخضع العمود الفقري لتغيرات مرتبطة بالعمر ، هو الشكل الأكثر شيوعًا لجنف البالغين. في بعض الحالات ، قد يكون الجنف عند البالغين حالة من حالات الجنف التي لم يتم اكتشافها سابقًا والتي نشأت أثناء الطفولة أو المراهقة. هناك حالات يظهر فيها جنف المراهقين أعراض لاحقًا في الحياة بسبب الشيخوخة ويستلزم العلاج. عادةً ما يتم تحديد الجنف مجهول السبب ، والذي ينشأ من سبب غير معروف ، أثناء الطفولة أو المراهقة بينما لا يزال العمود الفقري ينمو. عندما يظهر الجنف أو يتم التعرف عليه بعد سن البلوغ ، يشار إليه باسم الجنف مجهول السبب للبالغين ، حيث يتم اكتشاف الانحناء بعد اكتمال نمو الهيكل العظمي.

التشخيص

من أجل تطوير خطة العلاج لجنف البالغين المشتبه به ، سيحتاج طبيبك أولاً إلى جمع المعلومات ذات الصلة من خلال إجراء تقييم شامل لتاريخك الطبي والذي قد يتضمن طرح أسئلة بخصوص:

  • تاريخ العائلة: الاستفسار عن أي حالات من حالات الجنف أو الحالات المتعلقة بالعمود الفقري بين أفراد عائلتك.
  • بداية الأعراض: تحديد التاريخ الذي لاحظت فيه بداية التغيرات في العمود الفقري أو الأعراض ذات الصلة.
  • تطور الإنحناء: تقييم تطور انحناء العمود الفقري من خلال مراجعة أي أشعة سينية سابقة متاحة.
  • تقييم الألم: الاستفسار عن وجود وموقع أي ألم أو إزعاج قد تعاني منه.
  • الأعراض العصبية: التحقق من وجود أي علامات تدل على وجود خلل وظيفي في الأمعاء أو المثانة أو إضطراب حركي ، حيث يمكن أن تشير إلى تلف الأعصاب المحتمل أو الضغط الناتج عن الجنف.

أثناء الفحص البدني ، سيقوم طبيبك بفحص ظهرك بدقة لتقييم شكل عمودك الفقري ومراقبة نطاق حركتك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء اختبارات وظائف الأعصاب ، مثل فحوصات رد الفعل ، والإحساس ، وقوة العضلات.

إذا لزم الأمر ، قد يطلب طبيبك أشعة سينية. توفر هذه الأشعة السينية ، المأخوذة من الزوايا الأمامية والجانبية ، رؤية شاملة لعمودك الفقري ، مما يتيح لطبيبك تأكيد وجود الجنف وتحديد درجة الانحناء.

المضاعفات

إذا تُرك الجنف دون علاج ، فمن المحتمل أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات ، بما في ذلك:

  • زيادة الألم وعدم الراحة: يمكن أن يسبب انحناء العمود الفقري في الجنف إجهادًا وضغطًا على العضلات والأربطة والأعصاب المحيطة. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم مزمن وعدم راحة في الظهر والمناطق المصابة الأخرى.
  • ضعف الحركة والمرونة: يمكن أن يؤدي الجنف إلى تصلب وتقليل نطاق الحركة في العمود الفقري ، مما يجعل من الصعب أداء الأنشطة اليومية أو المشاركة في التمارين البدنية.
  • اختلال التوازن في العمود الفقري وتطور التشوه: بدون تدخل ، قد تستمر منحنيات الجنف في التقدم وتتفاقم بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي هذا إلى اختلال أكثر وضوحًا في العمود الفقري ، مما يؤدي إلى تغيرات في الوضع والمظهر.
  • صعوبات التنفس: في الحالات الشديدة من الجنف حيث يؤثر الانحناء على تجويف الصدر ، يمكن أن يحد من تمدد الرئة ويضعف وظائف الجهاز التنفسي. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضيق في التنفس و مضاعفات في الجهاز التنفسي.
  • مشاكل الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية: يمكن أن يؤدي الانحناء الشديد في العمود الفقري إلى الضغط أيضًا على أعضاء البطن ، مما يؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي مثل صعوبة الأكل والهضم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتأثر وظيفة القلب والأوعية الدموية بسبب المساحة الضيقة داخل تجويف الصدر.
  • التأثير النفسي: يمكن أن يكون للتشوه المرئي والألم المزمن المرتبط بالجنف غير المعالج تأثير سلبي على تقدير الشخص لذاته وصورة جسده وصحته النفسية العامه. 
  • ضغط الأعصاب والأعراض العصبية: في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي انحناء العمود الفقري إلى ضغط الأعصاب ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الألم المشع ، والتنميل ، والوخز ، وضعف العضلات في الذراعين أو الساقين.

من المهم ملاحظة أن تفاقم وشدة المضاعفات يمكن أن يختلف بين الأفراد ويعتمد على عوامل مثل درجة الانحناء والعمر والصحة العامة والظروف الفردية. يمكن أن يساعد الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب في التخفيف من هذه المضاعفات المحتملة وتحسين النتائج طويلة المدى

العلاج

العلاج غير الجراحي :

يمكن إدارة معظم حالات الجنف عند البالغين بدون جراحة من خلال إجراءات تحفظية ، والتي تشمل المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب ، وأدوية الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، والتمارين التي تركز على تقوية عضلات البطن والظهر مع تحسين المرونة. من المهم الإقلاع عن التدخين ، لأنه يمكن أن يسرع العملية التنكسية. في معظم الحالات ، يوصى بالعلاج الطبيعي للحفاظ على القوة وتخفيف الألم. قد يتضمن ذلك العمل على تحسين الوضع ، والانخراط في تمارين منخفضة التأثير مثل السباحة ، وأداء تمارين الإطالة اليومية ، والبقاء نشيطًا بدنيًا. إذا لم توفر الأدوية عن طريق الفم والعلاج الطبيعي تخفيفًا كافيًا للألم، فقد يقترح الطبيب حقن فوق الجافية أو حقن العصب لمحاولة السيطره على الألم بشكل أكثر فعالية. 

العلاج الجراحي :

الجراحة مخصصة لحالات الجنف عند البالغين حيث أثبتت التدخلات غير الجراحية عدم فعاليتها أو تدهور الحالة الصحية بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، تعتبر الجراحة الملاذ الأخير بسبب المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة العمود الفقري. قد يعتمد قرار الجراحة على العوامل التالية:

  • الألم: قد تكون الجراحة ضرورية إذا أصبح ألم الظهر والساق الناجم عن الجنف شديدًا ومستمرًا ولا يستجيب للعلاج التحفظي.
  • اختلال التوازن في العمود الفقري: إن توازن العمود الفقري أمر بالغ الأهمية في تقييم تطور الجنف والحاجة إلى الجراحة. عند الوقوف ، يجب محاذاة الرأس فوق مركز الحوض عند النظر إليه من الأمام وفوق مفاصل الورك عند النظر إليه من الجانب. إذا تقدم المنحنى إلى الحد الذي يتعذر معه الحفاظ على هذا التوازن ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة الألم والقيود الوظيفية بمرور الوقت.
  • تحسين جودة الحياة: على الرغم من أن الجراحة لا ينصح بها عادةً لأغراض تجميلية فقط ، فقد يجد بعض الأفراد أن أعراض تشوه العمود الفقري لديهم لا تطاق ، مما يؤثر على جودة حياتهم بشكل عام. قد تكون الجراحة هي الخيار الوحيد في مثل هذه الحالات. في البالغين الأصغر سنًا ، قد يكون التشوه التجميلي أحد الاعتبارات المهمة للجراحة ، ولكنه عادة ما يكون أقل أهمية عند كبار السن.

تتوفر خيارات جراحية مختلفة ، مصممة خصيصًا لكل حالة على حدة. بشكل عام ، تهدف العمليات الجراحية إلى تثبيت العمود الفقري واستعادة التوازن وتخفيف الضغط على الأعصاب. تتضمن جراحة تثبيت العمود الفقري دمج عظام العمود الفقري باستخدام ترقيع العظام والغرسات المعدنية لتثبيت العمود الفقري في مكانه. أدت التطورات في التقنيات الجراحية وأنظمة الملاحة بمساعدة الكمبيوتر إلى توفر أساليب جراحيه طفيفة التوغل، مما أدى إلى أوقات تعافي أسرع.